Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 43 стр.

взаимосвязь между обсессивными симптомами, особенно обсессивными мыслями,              и
депрессией. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдаются
депрессивные симптомы, а у больных, страдающих рекуррентным депрессивным
расстройством (F33.-), могут развиваться обсессивные мысли в течение депрессивных
эпизодов. В обеих ситуациях, нарастание или снижение тяжести депрессивных симптомов
обычно сопровождается параллельными изменениями в тяжести обсессивных симптомов.
       Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени может быть у мужчин и
женщин, в основе личности часто выступают ананкастные черты. Начало обычно в детском
или юношеском возрасте. Течение вариабельно и при отсутствии выраженных депрессивных
симптомов вероятнее его хронический тип.
       Диагностические указания:
       Для точного диагноза, обсессивные симптомы или компульсивные действия, либо и
те, и другие должны иметь место наибольшее количество дней за период, по крайней мере, 2
недели подряд и быть источником дистресса и нарушения активности.
       Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:
       а) они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного;
       б) должны быть, по крайней мере, одна мысль или действие, которым больной
безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие, которым больной более не
сопротивляется;
       в) мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе приятна (простое
уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным);
       г) мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.
       Следует отметить:
       Выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с
конкретными навязчивыми опасениями или мыслями,           а может быть направлено на
избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.
       Дифференциальный диагноз:
       Дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и
депрессивным расстройством может вызывать трудности, поскольку эти 2 типа симптомов
часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение должно отдаваться расстройству,
симптомы которого возникли первыми; когда представлены оба, но ни один не доминирует,
обычно лучше считать депрессию первичной. При хронических расстройствах должно
отдаваться предпочтение тому из них, симптомы которого сохраняются наиболее часто при
отсутствии симптомов другого.
       Случайные панические атаки или легкие фобические симптомы не являются
препятствием для диагноза. Однако, обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии
шизофрении, синдрома Жилль де ла Туретта, или органического психического расстройства,
должны расцениваться как часть этих состояний.
       Хотя обсессивные мысли и компульсивные действия обычно сосуществуют,
целесообразно устанавливать один из этих типов симптоматики в качестве доминирующего у
некоторых больных, поскольку они могут реагировать на разные виды терапии.
       Включаются:
• обсессивно-компульсивный невроз;
• обсессивный невроз;
• ананкастный невроз.
       Исключается:
• обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5х).
2.4.1. F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка)
        Они могут принимать форму идей, психических образов или импульсов к действиям.
Они очень различны по содержанию, но почти всегда неприятны для субъекта. Например,
женщина мучается страхом, что она может случайно не устоять перед импульсом убить
любимого ребенка, или же непристойных или богохульных и чуждых «я» повторяющихся
                                          44