Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 47 стр.

настроения и нарушения поведения могут включаться в диагноз, но не являются
первостепенно значимыми.
      Отдаленные хронические последствия опустошающего стресса, то есть те, которые
манифестируют     спустя    десятилетия после  стрессового  воздействия,    должны
классифицироваться в F62.0.
      Включается:
• травматический невроз.
2.5.2. F43.2 Расстройство приспособительных реакций
        Состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно
препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период
адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию
(включая наличие или возможность серьезной физической болезни). Стрессовый фактор
может поражать интегральность социальной сети больного (потеря близких, переживание
разлуки), более широкую систему социальной поддержки и социальных ценностей
(миграция, положение беженца). Стрессор (стресс-фактор) может затрагивать индивидуума
или также его микросоциальное окружение.
        Более важную, чем при других расстройствах в F43.-, роль в риске возникновения и
формирования        проявлений     адаптационных     расстройств играет индивидуальная
предрасположенность или уязвимость, но, тем не менее, считается, что состояние не возникло
бы без стрессового фактора. Проявления различны и включают депрессивное настроение,
тревогу, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать
или продолжать оставаться в настоящей ситуации; а также некоторую степень снижения
продуктивности в ежедневных делах. Индивидуум может чувствовать склонность к
драматическому поведению и вспышкам агрессивности, но они встречаются редко. Тем не
менее, дополнительно, особенно у подростков, могут отмечаться расстройства поведения
(например, агрессивное или диссоциальное поведение).
        Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы
свидетельствовать о более специфическом диагнозе. Регрессивные феномены у детей, такие
как энурез, детская речь или сосание пальца, зачастую являются частью симптоматики. При
преобладании этих черт следует использовать F43.23.
        Начало обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни, а
продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев (кроме F43.21 -
пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации). При
сохранении симптоматики диагноз следует изменить в соответствии с имеющейся
клинической картиной, а какой-либо продолжающийся стресс может быть закодирован с
помощью одного из «Z» - кодов Класса XX МКБ-10.
        Контакты с медицинской и психиатрической службами вследствие нормальных
реакций горя, которые соответствуют культуральному уровню данного лица и обычно не
превышают 6 месяцев, не должны обозначаться кодами этого Класса (F), а должны
квалифицироваться с помощью кодов Класса XXI МКБ-10,                  такими как, Z-71.-
(консультирование) или Z73.3 (стрессовое состояние, не классифицируемое в других
рубриках).
        Реакции горя любой длительности, оцениваемые, как анормальные вследствие их
формы или содержания, должны кодироваться как F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а те,
которые остаются интенсивными            и продолжаются более 6 месяцев, - F43.21
(пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации).
        Диагностические указания:
        Диагноз зависит от внимательной оценки соотношения между:
        а) формой, содержанием и тяжестью симптомов;
        б) анамнестическими данными и личностью;
        в) стрессовым событием, ситуацией и жизненным кризисом.


                                           48