Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 54 стр.

но хронические варианты обычно встречаются в молодом возрасте. В отдельных случаях
устанавливается рецидивирующий тип реакции на стресс в виде этих расстройств, который
может проявляться в среднем и пожилом возрасте.
       Сюда включаются расстройства лишь с потерей чувствительности, тогда как
расстройства с дополнительными сенсациями, такими как боль, или другими сложными
сенсациями, в формировании которых участвует вегетативная нервная система, помещены в
рубрику соматоформных расстройств (F45.-).
       Диагностические указания:
       При наличии физических расстройств нервной системы и у ранее хорошо
адаптированных лиц с нормальными семейными и социальными взаимосвязями диагноз
должен устанавливаться с большой осторожностью.
       Для достоверного диагноза:
       а) должны отсутствовать сведения о физическом расстройстве;
       б) нужно располагать достаточной информацией о психологической и социальной
ситуации, в которой находится больной, и о его личностных взаимосвязях, чтобы можно
было убедительно сформулировать причины возникновения расстройств.
       Если имеются сомнения относительно фактических или возможных физических
расстройств или если невозможно понять, почему развилось расстройство, то диагноз
должен устанавливаться как вероятный или временный. В запутанных или неотчетливых
случаях следует всегда иметь в виду возможность более позднего проявления тяжелых
физических или психических расстройств.
       Дифференциальный диагноз:
       От диссоциативных расстройств движений и ощущений следует отличать начальные
стадии прогрессирующих неврологических расстройств, особенно рассеянного склероза и
системной красной волчанки. Особенно трудную проблему представляют больные, у которых
реакция на начальные проявления рассеянного склероза проявляется дистрессом и
поведением, направленным на привлечение внимания; прежде чем диагностические решения
станут ясными, здесь может потребоваться относительно долгий период для оценок и
наблюдения.
       Множественные и нечетко определяемые соматические жалобы следует
классифицировать в других рубриках, в соматоформных расстройствах (F45.-) или
неврастении (F48.0).
       Изолированные диссоциативные симптомы могут возникать и при других психических
расстройствах, таких как шизофрения или тяжелая депрессия, но последние обычно очевидны
и при кодировании должны устанавливаться в качестве основного диагноза.
       От диссоциации часто очень трудно отличить сознательную симуляцию утраты
движений и ощущений. Решение основывается на тщательном наблюдении и понимании
личности больного, обстоятельств, связанных с началом расстройства и соотношением
последствий выздоровления по сравнению со стойкой инвалидизацией.
2.6.3. F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
        Самым частым вариантом диссоциативного расстройства моторики является утрата
способности к движению конечности или ее части или к движению конечностей. Паралич
может быть полным или частичным, когда движения слабы или замедленны. Могут
проявляться различные формы и степени нарушения координации (атаксия), особенно в
ногах, что обусловливает вычурную походку или неспособность стоять без посторонней
помощи (астазия-абазия). Может иметь место преувеличенное дрожание одной или более
конечностей или всего тела. Сходство может быть близким с почти любым вариантом
атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича.
        Включаются:
• психогенная афония;
• психогенная дисфония.
        F44.5 Диссоциативные конвульсии

                                          55