Антибиотикопрофилактика в хирургии (профилактика инфекции в области хирургического вмешательства). Сухоруков В.П. - 15 стр.

      Для антибиотикопрофилактики используется обычно одна доза ан-
тибиотика.
      Антибиотик следует ввести повторно, если продолжительность опера-
ции достигает двух величин периода полувыведения антибиотика (табл. 6).
      Антибиотик вводится повторно и после массивных операционных
кровопотерь (кровопотери во время операций, достигающие 50% ОЦК и более).
      В случаях выраженного послеоперационного гиперкатаболизма при
операциях высокой травматичности, при высокой тяжести состояния опериро-
ванного больного и большом риске развития инфекции введение антибиотика с
профилактической целью продолжается и после операции. Чаще в течение вре-
мени проведения интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, нахожде-
ния в сосудах катетеров и в желудочно-кишечном тракте дренажей, наличия вы-
раженного болевого синдрома, пареза желудочно-кишечного тракта и др. Про-
филактическое применение антибиотика при этом не превышает 24-48-72 часов.
      Если, несмотря на антибиотикопрофилактику, у оперированного больно-
го появляются признаки развивающегося инфекционно-воспалительного
процесса (сохраняющиеся без положительной динамики слабость, гиподина-
мия, отсутствие восстановления перистальтики кишечника, появление утренней
температуры, лейкоцитоза, сдвига формулы крови влево, отек, гипертермия,
экссудация и боль в области послеоперационной раны и др.), то антибиотики
продолжают применяться, но уже в качестве антибиотикотерапии.
      Актуален вопрос профилактики осложнения оперативных вмешательств
тяжелой грибковой инфекцией, особенно – грибами всех видов рода Candida
(Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., 2003). Частота осложнения операций и травм
грибковой инфекцией в последние годы быстро нарастает. Главные причины
этого связаны с увеличением числа больных с измененной микрофлорой желу-
дочно-кишечного тракта и интенсивным в результате этого размножением в
нем грибов (возрастающее применение антибактериальных средств широкого
спектра действия в том числе и с целью селективной деконтаминации желудоч-
но-кишечного тракта и антибиотикопрофилактики, повышение длительности
ограничения естественного перорального питания после травматичных опера-
ций и т.п.) и с увеличением числа хирургических больных с ослабленным им-
мунитетом (возрастающая частота проведения операций большого объема, по-
вышение частоты применения интенсивных терапевтических мероприятий с
иммуносупрессивными эффектами, повышение частоты операций у больных с
тяжелым преморбидным фоном и др.).
      Профилактику грибковой инфекции у хирургических больных целесооб-
разно осуществлять предупреждающим применением современных противо-
грибковых (антимикотических) средств. Среди них: нистатин, леворин, амфо-
торицин В, флуконазол, итраконазол и др. Назначаются по специальным схе-
мам. Антимикотическая профилактика особенно необходима при интенсивной
и длительной терапии цефалоспоринами, аминогликозидами и карбопенемами.




                                    15