Антибиотикопрофилактика в хирургии (профилактика инфекции в области хирургического вмешательства). Сухоруков В.П. - 14 стр.

      Метронидазол является высокоэффективным средством профилактики и
лечения гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии и ги-
некологии, то есть при хирургических вмешательствах на органах, являющихся
местом обычного обитания неклостридиальных анаэробов. Резистентность к
метронидазолу анаэробов наблюдается крайне редко. Препарат обладает высо-
кой проникающей способностью через биологические мембраны и при введе-
нии в терапевтических дозах быстро достигает бактерицидных концентраций в
большинстве тканей и жидкостей органгизма.
      Противопоказан при беременности, кормлении грудью, нарушениях кро-
ветворения, органических поражениях ЦНС. Имеет антабусный эффект (несо-
вместим с алкоголем, применяется для лечения алкоголизма).
      Ориентировочные схемы рациональной антибиотикопрофилактики
при основных хирургических вмешательствах представлены в таблицах 3,4 5.
      Обращает на себя внимание, что таблицы, составленные различными ав-
торами, содержат принципиально одинаковые рекомендации.
      Проведение антибиотикопрофилактики в каждом конкретном случае ин-
дивидуализируется с учетом реальной ситуации (диагноз, особенности опера-
ции, состояние больного, доступность антибиотиков, контроль эффективности
антибактериальной профилактики и др.).
      Проведение антибиотикопрофилактики. Антибиотик, избранный для
антибиотикопрофилактики, наиболее рационально ввести внутривенно за
15-30 минут до разреза кожи. Антибиотик при этом применяется в качестве
компонента премедикации перед вводным наркозом. Назначенный таким об-
разом антибиотик создает бактерицидную концентрацию в тканях, как к мо-
менту начала операции, так и в течение всего времени операции с обычной
продолжительностью. Менее целесообразно назначение антибиотика за
30-60 минут (не ранее!) до начала операции. По специальным схемам в отдель-
ных случаях антибиотики могут быть применены перед операцией перорально.
      Исключение: при операции кесарева сечения антибиотик вводится мате-
ри не перед операцией, а сразу после пережатия пуповины.
      На практике широко используется якобы «профилактическое» назначение
антибиотиков в день после окончания операции и в последующие дни. Опубли-
кованные исследования показывают, что как экзогенные, так и эндогенные
микробы за 3 часа операционного времени полностью контаминируют опери-
руемые ткани. Это время является решающим для развития раневой инфекции.
      Поэтому назначение антибиотика после этого срока (например, сразу по-
сле окончания операции) является запоздалым. Это уже антибиотикотерапия,
а не антибиотикопрофилактика. Эффективность применения антибиотиков при
этом значительно снижается и частота послеоперационных инфекционных ос-
ложнений существенно не уменьшается.
      Так же малоэффективно чрезмерно раннее профилактическое приме-
нение антибиотика – ранее, чем за 1 час до операции.
      С профилактической целью антибиотики применяются в обычных тера-
певтических дозах.

                                    14