Антибиотикопрофилактика в хирургии (профилактика инфекции в области хирургического вмешательства). Сухоруков В.П. - 12 стр.

рапия без мысли о будущем и у данного пациента и в медицине в целом, это те-
рапия быстро приводящая к селекции микроорганизмов, резистентных к це-
фалоспоринам. Цефепим должен применяться только при наиболее тяжелых
инфекциях.
       К цефалоспоринам нечувствительны все неспорообразующие (некло-
стридиальные) анаэробные бактериоиды (Bacteroides fragiles, Bacteroides
melaninogenicus и др.). Поэтому при лечении аэробно-анаэробных инфекций
цефалоспорины необходимо сочетать с антианаэробными препаратами
(метронидазолом, линкомицином или клиндомицином), либо – использо-
вать другие антибиотики (амоксиклав и др.).
       К цефалоспоринам природно устойчивы все энтерококки. Некоторой
антиэнтерококковой активностью обладает цефепим (С.В.Яковлев, 2001).
       Для проведения антибиотикопрофилактики при большинстве «чистых» и
«условно-чистых» оперативных вмешательств вполне достаточно и высоко-
эфффективно использование цефалоспоринов I-II поколения (цефазолин, цефу-
роксим). Эти препараты широко применяются для антибиотикопрофилактики в
хирургии. В ряде ситуаций (в акушерстве, гинекологии, колоректальной хирур-
гии и др.) их следует назначать с метронидазолом и другими антибиотиками
(табл. 3).
       Международные рандомизированные исследования показли, что эффек-
тивности этой антибиотикопрофилактики не уступает монопрофилактика
амоксициллином/ клавуланатом – амоксиклавом (Страчунский Л.С., Беден-
ков А.Б., 2004).
       Амоксициллин/ клавуланат (амоксиклав) обладает широким спектром
высокой антибактериальной активности, включающем грам-положительные
стафилококки (в их числе пенициллиноустойчивые штаммы S. aureus и
S. еpidermalis), стрептококки и энтерококки, а так же – грам-отрицательные па-
лочки, микробы продуценты бета-лактамаз, споробразующие и неспорообра-
зующие анаэробы и в их числе В. fragilis.
       Амоксициллин/ клавуланат (Амоксиклав и др.) «прочно и по праву»
занимает ведущее место среди антибиотиков, используемых для профи-
лактики хирургических инфекций.
       Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим и др.) целесооб-
разно использовать для антибиотикопрофилактики при загрязненных операци-
ях с риском массивного полимикробного инфицирования (колоректальная хи-
рургия, проникающие ранения брюшной полости и др.) и грязных операций.
       Цефалоспорин IV поколения – цефепим (максипим) с профилактиче-
ской целью должен применяться только при угрозе развития тяжелой ин-
фекции. Например, для профилактики деструктивного перитонита, летальность
при котором подчас превышает 80% (С.В.Яковлев, 2001).
       Профилактическое применение в хирургии антибиотиков зависит от
спектра угрожающего инфицирования. Это определяет назначение защищен-
ных полусинтетических пенициллинов, комбинаций цефалоспоринов или ами-
ногликозидов с метронидазолом, антибиотиков резерва (ванкомицин и др.).

                                      12