Рак прямой кишки. Толпинский А.П. - 13 стр.

                             рис 11. Внутрибрюшная резекция прямой кишки по Гартману

Показана операция Гартмана при осложнениях (непроходимость, перфорация), когда высока
опасность расхождения швов анастомоза.

V. Очень редко выполняется ампутация прямой кишки и экономная резекция, (при раке “in
situ”).

При прорастании опухоли в стенку влагалища, матку или мочевой пузырь, если отсутствуют
отдаленные метастазы, возможно выполнение комбинированной операции в зоне местного
распространения.

Расширенная резекция или экстирпация прямой кишки предусматривает одновременное
удаление единым блоком не только тазовых лимфоузлов, но и локализованных
забрюшинных метастазов.

Операции, требующие доступа со стороны брюшной полости и промежности, по
рекомендации НИИ проктологии выполняются синхронно двумя бригадами хирургов. В ряде
случаев промежностная рана зашивается, в полости малого таза оставляется дренаж для
вакуумаспирации.

Для профилактики рецидивов, обусловленных имплантацией раковых клеток, применяется
промывание просвета прямой кишки до операции цитостатическими или цитолитическими
лекарствами, перевязку сосудов прямой кишки до манипуляций с опухолью, промывание
раны малого таза после удаления опухоли, введение раствора 5-фторурацила в конце
операции в полость малого таза и др.

Летальность после радикальных операций колеблется от 8 до 18%.

Отдаленные результаты после радикальных операций пока еще не очень хороши: более 5
лет, по данным НИЛ проктологии института онкологии им Герцена, живут 55-60% больных.

Пятилетний срок выживаемости зависит 1) от наличия метастазов в регионарные
лимфатические узлы: при поражении узлов (выявленных при гистологическом исследовании
препарата) 5 лет прожило 34,4% радикально оперированных больных, без поражения узлов -
76,1%; 2) от степени дифференцировки рака: при низкодифференцированных
(плоскоклеточном без ороговения и коллоидном) раках более пяти лет живет всего 17%; 3)
от размеров опухоли и наличия прорастания кишечной стенки: если опухоль небольшая (Т1)
или не прорастает слизистой оболочки (cancer in situ), более 5 лет живет до 95% больных;