Технология социальной работы. Ч.2. Заяц О.В. - 48 стр.

                                           48
       Другим субъектом ОМС являются страховые медицинские организации. Страховые
медицинские организации - это юридические лица любых форм собственности, получившие
лицензию органов Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью. Они не
входят в систему здравоохранения.
       Страховая медицинская организация выбирает медицинское учреждение для оказания
медицинской помощи по договорам медицинского страхования; участвует в аккредитации
медицинских учреждений и в определении тарифов на медицинские услуги; предъявляет иски
медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение
физического и морального вреда, причиненного застрахованному по их вине и др.
       Обязанности страховой медицинской организации:
       осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию на
некоммерческой основе;
       заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание застрахованным лицам
медицинской помощи по ОМС;
       выдача застрахованному или страхователю медицинских полисов;
       контролировать объем, качество и сроки оказания медицинской помощи;
       защищать интересы застрахованных граждан.
       К медицинским учреждениям относятся: лечебно-профилактические, научно-
исследовательские институты и другие организации, оказывающие медицинскую помощь.
Физические лица также могут заниматься медицинской деятельностью без образования
юридического лица индивидуально или коллективно.
       Все медицинские учреждения должны иметь лицензию и пройти аккредитацию.
       Обязательное медицинское страхование является единственным видом государственного
социального страхования, который предоставляется на основании договора между страхователем
и страховой медицинской организацией. В соответствии с договором страховая медицинская
организация обязуется организовать и финансировать оказание застрахованному лицу
медицинской помощи определенного объема и качества по программам ОМС.
       Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор ОМС, получает страховой
медицинский полис. Полис действителен на всей территории РФ, а также на территориях других
государств, с которыми РФ имеет соответствующие соглашения.
       Тарифы на медицинские услуги при ОМС определяются соглашением между страховыми
медицинскими организациями, органами управления субъектов РФ, местной администрацией и
профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность
медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи. Доходы от деятельности
медицинских учреждений при выполнении ОМС налогами не облагаются.
       Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых
медицинских услуг и за отказ в оказании помощи застрахованному лицу.
       Страховая медицинская организация несет материальную ответственность за
невыполнение условий договора ОМС. Она обязана защищать интересы пациентов при
несвоевременном и некачественном оказании медицинской помощи. В случае возникновения
конфликтной ситуации пациенту следует обращаться в страховую медицинскую компанию,
выдавшую полис ОМС.
                         Вопросы и задания для самоконтроля:
      1. Что понимается под пособием?
      По каким основаниям классифицируют пособия?
      Перечислите основные виды пособий.
      Кому назначаются и выплачиваются пособия по временной нетрудоспособности?
      Приведите понятие «пособие по временной нетрудоспособности».
      В каких случаях назначаются пособия по временной нетрудоспособности?
      Что является основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности?
      Кто выписывает больничные листки?
      С какого дня выдается пособие при бытовой травме?
      Кому не выдается пособие по временной нетрудоспособности?
      В каких размерах выплачивается пособие по временной нетрудоспособности по общему
правилу?