Рак легкого. Бахлаев И.Е - 47 стр.

Поражение бронхопульмональных лимфатических узлов характеризуется расширением тени
корня легкого, наружный контур корня полициклический или выпуклый. Очень часто,
особенно на томограммах, в корне видны округлые тени. Лимфатические узлы этой
регионарной группы нередко сливаются с тенью первичной опухоли.

При поражении лимфатических узлов верхней трахеобронхиальной группы тень средостения
в верхних отделах расширена, контур ее выпуклый или полициклический. Важнейший
симптом — увеличение трахео-бронхиальных лимфатических узлов справа — выявляется на
прямых томограммах потерей дифференцировки тени непарной вены.

Поражение лимфатических узлов паратрахеальной группы характеризуется расширением
верхних отделов средостения. Тень увеличенных лимфатических узлов может сливаться с
тенью ателектаза верхней доли.

Поражение бифуркационных лимфатических узлов распознается по увеличению угла
бифуркации трахеи и дугообразному оттеснению средней трети контрастированного
пищевода влево и кпереди.

Следует отметить, что увеличение размеров лимфатических узлов еще не свидетельствует об
их опухолевой природе — это наблюдается у 40 % больных раком легкого. В связи с этим
рентгенологические данные о наличии увеличенных лимфатических узлов, несомненно
имеющие самостоятельное диагностическое значение, используются также для отбора
больных с целью морфологической верификации при помощи бронхологического
(трансбронхиальная пункция) или хирургических (медиастиноскопия, фиброторакоскопия)
методов.

Цитологическое исследование мокроты

Успех цитологической диагностики зависит от правильного собирания мокроты и ее
обработки, а также правильной интерпретации цитологической картины. Для анализа
следует брать утреннюю порцию мокроты, откашливаемую больным натощак. В
лабораторию мокроту доставляют не позднее 1—1,5 ч после откашливания.

Цитологическое исследование мокроты (пятикратное) позволяет обнаружить раковые клетки
у 50—85 % больных центральным раком и у 30—60 % больных периферическим раком
легкого. Особенно ценно исследование мокроты, полученное после бронхоскопии.
Ложноположительные заключения на рак отмечаются в 1—6 % наблюдений. Отсутствие
элементов рака в мокроте не дает основания отрицать опухоль легкого.

Доступность цитологического метода исследования мокроты позволяет использовать его при
обследовании лиц «повышенного риска» по раку легкого в различных лечебных
учреждениях и в амбулаторных условиях.

Бронхологическая диагностика

В настоящее время бронхоскопию считают одним из основных методов диагностики рака
легкого (Барчук А. С. с соавт., 1987, 1997; Герасин В. А. с соавт., 1983; Лукомский Г. И. с
соавт., 1982). Основное преимущество бронхоскопии — возможность получить
морфологическое подтверждение диагноза и оценить местное распространение опухоли.
Противопоказаниями к бронхоскопии являются: острая коронарная недостаточность,
подтвержденная ЭКГ, инфаркт миокарда, острые воспалительные заболевания верхних
дыхательных путей, гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления