Рак легкого. Бахлаев И.Е - 45 стр.

Типичной картиной малого периферического рака, на основании которой можно поставить
диагноз, является: неправильная шаровидная форма, бугристые и местами лучистые
контуры, средняя интенсивность и неоднородность тени без известковых включений,
измененный легочный фон. Наибольшее количество ошибок допускают при выявлении
тонкостенной полости участка ограниченной тяжистости и пневмониеподобного фокуса
уплотнения. В большинстве случаев эти изменения интерпретируют как проявления
воспалительного процесса.

Все указанные особенности теневого изображения периферического рака легкого не всегда
можно определить на обычных рентгенограммах. Структура тени может быть правильно
оценена только при томографическом исследовании. При этом хорошо видна мелкая
множественная узловатость единой на обычных рентгенограммах тени, хорошо
контурируются полости распада, их внутренние и наружные стенки, видна их толщина,
можно определить слияние полостей и формирование единой раковой каверны.

Верхушечный рак легкого. Рентгенологическая картина этой опухоли характеризуется
затемнением в области верхушки легкого. Нижняя граница опухоли обычно дугообразная,
выпуклостью направлена книзу. верхние очертания тени не прослеживаются. Поскольку в
течение бессимптомного периода больной не обращается к врачу, в большинстве случаев
рентгенологическое исследование производят в тех случаях, когда процесс уже вышел за
пределы легкого. На фоне затемнения часто удаётся видеть разрушение задних отрезков I, II,
а иногда и III ребер. Необходимо оценить также состояние нижних шейных и верхних
грудных позвонков, поскольку при этой форме рака возможны разрушение поперечных
отростков или узуры боковых поверхностей тел.

Бронхиолоальвеолярный рак легкого. По степени распространения процесса в легких
различают ограниченную и диффузную формы. Наиболее часто процесс начинается в
периферических отделах легких в виде узла или нескольких узелков, размером 0,5—10 см, с
неровными, но четкими контурами. Структура узла чаще неоднородная, фрагментированная,
легочная ткань вокруг опухоли мало изменена.

В ряде случаев узелковые тени, сливаясь, образуют фокусы уплотнения легочной ткани по
типу инфильтратов. Инфильтрация может захватывать сегмент или долю, обуславливая
картину сегментита, лобита, а иногда распространяется на все легкое.

Диффузная форма бронхиолоальвеолярного рака встречается в двух формах:
пневмониеподобной, проявляющейся массивным участком уплотнения легочной ткани, и
диссеминированной — в виде множественных рассеянных узелковых образований
различных размеров.

При бронхиолоальвеолярном раке бронхи, как правило, не изменены, но могут поражаться
вторично. Возникающие ателектазы являются следствием обтурации бронхов секретом или
сдавления опухолевыми массами. Легочные изменения сопровождаются поражением
плевры, которая может быть покрыта опухолевыми узелками.

Анализ форм рентгенологического проявления с учетом возможности стертой клинической
картины показывает, что по течению эта форма рака может походить на периферический рак
легкого, шаровидную хроническую пневмонию, гематогенно-диссеминированный
туберкулез, саркоидоз, пневмосклероз и др. При дифференциальной диагностике возникают
значительные трудности. В этом плане решающее значение приобретает цитологическое
исследование мокроты и материалов, полученных при пункционной и катетеризационной
биопсии.