Рак легкого. Бахлаев И.Е - 44 стр.

При периферическом раке легкого в 30 % наблюдений можно видеть «Дорожку» к корню
легкого, обусловленную либо лимфангиитом, либо бронхиальным и периваскулярным
ростом опухоли. Наличие «дорожки» к корню не всегда отражает распространение опухоли,
а может быть следствием воспалительных изменений, сопутствующих раковому процессу.

При расположении периферического рака в плащевидном слое также можно видеть
«дорожку» к плевре. Она обусловлена явлениями лимфостаза в блокированных опухолью
лимфатических сосудах с воспалением и фиброзом в окружности. Такая «дорожка»
выявляется у большинства больных, у которых опухоль располагается на расстоянии 1—2,5
см от плевры.

По мере роста периферическая опухоль, достигая 5—6 см в диаметре, прорастает более
крупные стволы бронхов, и тогда в бронхографической картине можно обнаружить все те
признаки, которые были описаны при центральном раке. Совершенно очевидно, что они
отражают уровень вовлечения в опухолевый процесс бронхиального дерева
(«централизация» опухоли), а не указывают место его возникновения.

В последнее время в качестве объективной характеристики периферического рака
используют определение скорости его местного роста. Время удвоения объема (ВУО)
опухоли определяется по формуле, предложенной Н. Schwarz, G. Wolf (1964):




где At — промежуток времени между наблюдениями (в днях), Dl — диаметр опухоли при
последнем измерении, DO — диаметр опухоли при предыдущем измерении. В отношении
рака легкого принято выделять бурный темп роста (ВУО менее 30 дней), быстрый темп
(ВУО от 30 до 80 дней), средний темп роста (ВУО от 80 до 150 дней) и медленный темп
роста опухоли (ВУО более 150 дней). Известно, что плоскоклеточный рак имеет тенденцию
к среднему темпу роста, железистый рак — к медленному, а мелкоклеточный и
недифференцированный рак — к быстрому темпу роста. В то же время определенное
влияние на скорость роста оказывает и степень дифференцировки опухолевых клеток: чем
менее дифференцирована опухоль, тем более выражена тенденция ее к быстрому росту.
Опыт показывает, что при наличии бурного темпа роста (ВУО менее 30 дней) применение
одного лишь хирургического метода явно недостаточно, необходимо дополнительное
химиотерапевтическое лечение. Используя значения скорости местного роста, можно
определить начальный момент возникновения опухоли, рассчитать период риска развития
рецидива или метастаза, оценить качество химиотерапевтического или лучевого лечения.

Распад в опухолевом узле встречается у 10—35 % всех больных периферическим раком.
Полостная, или так называемая кавернозная, форма рака легкого составляет 2,5 % всех форм
периферического рака. Распад в опухолевом узле объясняют несоответствием медленного
образования сосудов интенсивному росту опухоли, в результате чего наступает некроз
опухолевой ткани. Предполагают и воспалительную природу распада периферической
опухоли.

Распад опухоли, начавшись с мелкофокусного, переходит в крупнофокусный и
заканчивается образованием крупной солитарной, центрально расположенной полости,
стенки которой имеют различную толщину. Последнюю фазу распада периферического рака
легкого описывают под названием «раковой каверны.