Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы. Часть 1. Технические методы и аппараты для экспресс-диагностики. Бердников А.В - 107 стр.

пульса невозможно. Так достигается направленность движения процесса воз-
буждения, и как следствие, координированность работы желудочков и пред-
сердий. При прохождении через АВ узел импульсы задерживаются на 0,02 –
0,04 с, скорость распространения возбуждения при этом составляет не более
2-5 см/с. Функциональное значение этого явления состоит в том, что за время
задержки успевает завершиться систола предсердий и их волокна будут на-
ходиться в фазе рефрактерности.
     По окончании систолы предсердий начинается систола желудочков,
длительность которой 0,3 с. Волна возбуждения пройдя АВ-узел быстро рас-
пространяется по внутрижелудочковой проводящей системе. Она состоит из
пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка), ножек (ветвей) пучка Гиса и
волокон Пуркинье. Пучок Гиса делится на правую и левую ножки. Левая
ножка вблизи от основного ствола пучка Гиса разделяется на два разветвле-
ния: передне-верхнее и задне-нижнее. В ряде случаев имеется третья, сре-
динная ветвь. Конечные разветвления внутрижелудочковой проводящей сис-
темы представлены волокнами Пуркинье. Они располагаются преимущест-
венно субэндокардиально и непосредственно связаны с сократительным
миокардом. Скорость распространения возбуждения по пучку Гиса составля-
ет 1 м/с, по его ветвям – 2-3 м/с, а по волокнам Пуркинье – до 3-4 м/с. Боль-
шая скорость способствует почти одновременному охвату желудочков вол-
ной возбуждения. Возбуждение идет от эндокарда к эпикарду. Суммарный
вектор деполяризации правого желудочка направлен вправо и вперед. После
вступления в процесс возбуждения левого желудочка суммарный вектор
сердца начинает отклоняться вниз и влево, а затем по мере охвата все боль-
шей массы миокарда левого желудочка он отклоняется все больше влево.
     После систолы желудочков миокард желудочков начинает расслаблять-
ся и наступает диастола (реполяризация) всего сердца, которая продолжается
до следующей систолы предсердий. Суммарный вектор реполяризации имеет
то же направление, что и вектор деполяризации желудочков.
     Из вышесказанного следует, что в процессе сердечного цикла суммар-
ный вектор, постоянно изменяясь по величине и ориентации, большую часть
времени направляет сверху и справа вниз и влево.
     Проводящая система сердца обладает функциями автоматизма, возбу-
димости, и проводимости.
     1. Автоматизм – способность сердца вырабатывать электрические им-
пульсы, вызывающие возбуждение. В норме наибольшим автоматизмом об-
ладает синусовый узел.
     2. Проводимость – способность проводить импульсы от места их воз-
никновения до миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к
мышце предсердий и желудочков.
     3. Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием им-
пульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и
сократительного миокарда.
     Важными электрофизиологическими процессами являются рефрактер-
ность и аберрантность.
                                                                          107