Принципы рациональной антибактериальной терапии внебольничных инфекций. Чеснокова И.В. - 11 стр.

                                    11



 Особенности антимикробной терапии у различных категорий пациентов


   Определенные сложности возникают при проведении антимикробной
терапии в различных возрастных группах (у детей и пожилых людей), а также в
период беременности и лактации.
   Назначение препаратов антимикробного действия далеко не всегда
клинически оправдано у пожилых пациентов и часто осуществляется без
учета возрастных изменений в структуре и функции различных тканей и
органов, прежде всего в почках и печени. При проведении антибактериальной
терапии необходимо учитывать ряд особенностей данного возрастного
контингента:
   - наличие множественной сочетанной патологии;
   - хронический характер многих заболеваний;
   - часто латентное течение инфекционно-воспалительных процессов;
   - особенности психосоциального статуса;
   - более частое проявление побочного действия лекарств;
   - вынужденная полипрагмазия.
   Особенности      фармакокинетики      пожилого      возраста    требуют
предпочтительного         назначения      антимикробных         препаратов,
метаболизирующихся в печени (макролиды, метронидазол) или имеющих
двойной путь элиминации (цефтриаксон, цефоперазон). Предпочтение
целесообразно отдавать препаратам, назначаемым не более 2 раз в сутки и
имеющим высокую биодоступность         (амоксиклав, доксициклин).
   Безопасность антимикробной терапии в пожилом возрасте может быть
достигнута при соблюдении следующих рекомендаций:
   1)     избегать назначения препаратов с выраженным нефротоксическим
          действием (амингликозидов, высоких доз цефалоспоринов);
   2)     уменьшать дозу антибиотиков при снижении почечного клиренса, а
          также у пациентов с дефицитом массы тела;
   3)     чаще использовать ступенчатую терапию (переключение с
          парентерального пути введения препарата на пероральный);
   4)     назначать     антибактериальный     препарат     при     наличии
          соответствующих показаний;
   5)     по возможности избегать назначения амингликозидов, амфотерицина
          В, ванкомицина.

   Антибиотики относятся к лекарственным препаратам, требующим
коррекции режима назначения у лиц пожилого возраста. Рекомендации по
рациональному дозированию наиболее часто назначаемых групп
антибактериальных препаратов представлены в таблице № 3.