Специальная психология. Деларю В.В. - 41 стр.

ческим воздействиям убежденность в наличии дефекта - чисто воображаемого или
преувеличенного. Эта убежденность может достигать уровня настоящего параной-
яльного бреда.
      Дисморфофобии целиком овладевают больным, становятся главенствующими
в его жизни, именно они определяют, регулируют все поведение больного. Они за-
слоняют все другое - волнения за близких, планы на будущее, прежние увлечения;
превращают подростка в замкнутого, уклоняющегося от контактов, занятого только
самим собой, озлобленного и раздражительного субъекта. Эти состояния могут
приводить к утрате работоспособности и социальной дезадаптации. Иногда присое-
диняются идеи отношения.
      Дисморфофобии нередко диссимулируются. Тогда о них приходится догады-
ваться по поведению подростка. Например, по стремлению часто и подолгу в отсут-
ствии посторонних подозрительно рассматривать себя в зеркало - "симптом зерка-
ла" Абели-Дельма. По той же причине подростки могут упорно отказываться фото-
графироваться, даже для того, чтобы получить паспорт.
      Больные могут упорно добиваться косметических операций - требовать " ис-
править нос", "вырезать жир из ягодиц" и т.п.
      Прогноз в этих случаях менее благоприятен. Полного выздоровления часто не
наступает. Однако с годами больные приучаются настолько хорошо скрывать свои
переживания от посторонних, что эти переживания почти не сказываются на их по-
ведении или же забота о своей внешности утрачивает прежнюю актуальность.
      3. Дисморфофобии при вялотекущей и прогредиентной шизофрении. Здесь
речь уже нередко идет не об одном проявлении дисморфомании, а о нескольких,
причем также нередко очень вычурно излагаемых. Болезненная симптоматика в
этих случаях развернута и включает в себя:
• наличие подавленного настроения;
• маскировку больными (с элементами нелепости) своих переживаний;
• активную деятельность, направленную на исправление мнимого дефекта (вплоть
   до хирургических операций), причем иногда сами больные выполняют у себя ка-
   лечащие операции;
• тенденцию к возникновению и развитию идей отношения.
      Наряду с дисморфоманией обычно скоро начинают вырисовываться и другие
психопатологические симптомы - появляются галлюцинации, бред, который, как
правило, так или иначе связан с мнимым дефектом ("тощая фигура - из-за онаниз-
ма", "длинный нос служит антенной для радиостанции инопланетян"). Т.е. здесь
уже, как правило, довольно отчетливая, заметная симптоматика шизофрении.
      По началу психогенез дисморфомании сходен с описанным при аноректиче-
ском синдроме. Как отмечалось ранее, в подростковом возрасте собственная внеш-
ность, желание быть привлекательным становится предметом особого внимания и
заботы. Бурный рост изменяет телесные ощущения. Возникающие диспропорции в
росте частей тела, неуклюжесть и неловкость в ходе освоения его новых особенно-
стей рождают недовольство своими физическими данными.
                                      41