ВУЗ:
Составители:
Рубрика:
Если электрод, соединённый с положительным полюсом регистрирующего прибора (активный), обращен к (+) по-
люсу диполя, т.е. вектор ЭДС направлен к этому электроду, то регистрируется отклонение кривой вверх или положи-
тельный зубец. В случае, когда активный электрод обращён к отрицательному заряду диполя, т.е. вектор ЭДС направлен
от этого электрода, возникает отклонение кривой вниз или отрицательный зубец.
В каждый момент сердечного цикла в состоянии возбуждения оказывается множество мышечных волокон, которые
представляют собой элементарные диполи. При одновременном существовании нескольких диполей их ЭДС взаимодей-
ствует по закону сложения векторов, образуя суммарную ЭДС. Таким образом, при определённых допущениях сердце
можно рассматривать как один точечный источник тока – суммарный единый сердечный диполь, продуцирующий сум-
марную ЭДС. Следовательно, основные закономерности формирования электрограммы, присущие одиночному мышеч-
ному волокну, остаются справедливыми и для формирования ЭКГ сердца как единого сердечного диполя.
При строго последовательном распространении возбуждения по миокарду, когда на разных этапах этого процесса
вовлеченными в состояние возбуждения оказываются различные, но определённые по локализации участки сердца и раз-
ные по величине мышечные массы, суммарная ЭДС последовательно и закономерно изменяется по величине и направле-
нию. Каждому отдельному моменту сердечного цикла соответствует своя суммарная моментная ЭДС.
3.1.3. Проводящая система сердца
Основную массу сердца составляет миокард. Его образуют отдельные мышечные волокна, соединённые последова-
тельно с помощью вставочных дисков – нексусов, обладающих незначительным электрическим сопротивлением и тем
самым обеспечивающих функциональное единство миокарда. Кроме сократительных волокон в миокарде имеется особая
система мышечных единиц, способных к генерации спонтанной ритмической активности, распространению возбуждения
по всем мышечным слоям и координации последовательности сокращения камер сердца. Эти специализированные мы-
шечные волокна образуют проводящую систему сердца.
Проводящая система сердца включает в себя:
1. Синоатриальный (синусно-предсердный, синусовый, Ашоффа-Товара) узел – центр автоматизма (пейсмекер)
первого порядка, расположенный в месте впадения полых вен в правое предсердие. Он генерирует 60…80 импульсов в
минуту.
2. Межузловые проводящие тракты Брахмана, Векенбаха и Тореля.
3. Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, расположенный справа от межпредсердной перегород-
ки рядом с устьем коронарного синуса (вдаваясь в перегородку между предсердиями и желудочками), и атриовентрику-
лярное соединение (место перехода АВ-узла в пучок Гиса). Они являются пейсмекерами второго порядка и генерируют
40 – 50 импульсов в минуту.
4. Пучок Гиса, берущий начало от АВ-узла и образующий две ножки, и волокна Пуркинье – пейсмекеры третьего
порядка. Они вырабатывают около 20 импульсов в минуту.
Сокращение сердечной мышцы называется систолой, а её расслабление – диастолой. Систола и диастола чётко со-
гласованы во времени и вместе составляют сердечный цикл, общая продолжительность которого составляет 0,6 – 0,8 с.
Сердечный цикл имеет три фазы: систола предсердий, систола желудочков и диастола.
Началом каждого цикла считается систола предсердий, длящаяся 0,1 с. При этом волна возбуждения, генерируемая
синоатриальным узлом, распространяется по сократительному миокарду предсердий (сначала правого, затем обоих и на
заключительном этапе – левого), по межпредсердному пучку Бахмана и межузловым специализированным трактам (Бах-
мана, Венкебаха, Тореля) к атриовентрикулярному узлу. Основное направление движения волны деполяризации предсер-
дий (суммарного вектора) – вниз и влево. Скорость распространения возбуждения составляет 1 м/с. Далее поток возбуж-
дения достигает атриовентрикулярного (АВ) узла. Возбуждение через него может проходить только в одном направле-
нии, ретроградное проведение импульса невозможно. Так достигаются направленность движения процесса возбуждения
и, как следствие, координированность работы желудочков и предсердий. При прохождении через АВ-узел импульсы за-
держиваются на 0,02 – 0,04 с, скорость распространения возбуждения при этом составляет не более 2 – 5 см/с. Функцио-
нальное значение этого явления состоит в том, что за время задержки успевает завершиться систола предсердий и их во-
локна будут находиться в фазе рефрактерности.
По окончании систолы предсердий начинается систола желудочков, длительность которой 0,3 с. Волна возбуждения,
пройдя АВ-узел, быстро распространяется по внутрижелудочковой проводящей системе. Она состоит из пучка Гиса
(предсердно-желудочкового пучка), ножек (ветвей) пучка Гиса и волокон Пуркинье. Пучок Гиса делится на правую и
левую ножки. Левая ножка вблизи от основного ствола пучка Гиса разделяется на два разветвления: передне-верхнее и
задне-нижнее. В ряде случаев имеется третья, срединная ветвь. Конечные разветвления внутрижелудочковой проводящей
системы представлены волокнами Пуркинье. Они располагаются преимущественно субэндокардиально и непосредствен-
но связаны с сократительным миокардом. Скорость распространения возбуждения по пучку Гиса составляет 1 м/с, по его
ветвям – 2–3 м/с, а по волокнам Пуркинье – до 3–4 м/с. Большая скорость способствует почти одновременному охвату
желудочков волной возбуждения. Возбуждение идёт от эндокарда к эпикарду. Суммарный вектор деполяризации правого
желудочка направлен вправо и вперед. После вступления в процесс возбуждения левого желудочка суммарный вектор
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- …
- следующая ›
- последняя »
