Методы и приборы функциональной диагностики. Фролов С.В - 21 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ТГТУ | Тамбов

Составители: 

Рубрика: 

сердца начинает отклоняться вниз и влево, а затем по мере охвата всё большей массы миокарда левого желудочка он от-
клоняется всё больше влево.
После систолы желудочков миокард желудочков начинает расслабляться и наступает диастола (реполяризация) всего
сердца, которая продолжается до следующей систолы предсердий. Суммарный вектор реполяризации имеет то же направ-
ление, что и вектор деполяризации желудочков.
Из вышесказанного следует, что в процессе сердечного цикла суммарный вектор, постоянно изменяясь по величине
и ориентации, большую часть времени направляет сверху и справа вниз и влево.
Проводящая система сердца обладает функциями автоматизма, возбудимости и проводимости.
1. Автоматизм – способность сердца вырабатывать электрические импульсы, вызывающие возбуждение. В норме
наибольшим автоматизмом обладает синусовый узел.
2. Проводимость – способность проводить импульсы от места их возникновения до миокарда. В норме импульсы
проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков.
3. Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают
клетки проводящей системы и сократительного миокарда.
Важными электрофизиологическими процессами являются рефрактерность и аберрантность.
Рефрактерность – это невозможность клеток миокарда снова активизироваться при возникновении дополнительного
импульса. Различают абсолютную и относительную рефрактерность. Во время относительного рефрактерного периода
сердце сохраняет способность к возбуждению, если сила поступающего импульса сильнее, чем обычно. Абсолютный
рефрактерный период соответствует комплексу QRS и сегменту RS–T, относительный – зубцу Т. Во время диастолы
рефрактерность отсутствует.
Аберрантность – это патологическое проведение импульса по предсердиям и желудочкам. Аберрантное проведение
возникает в тех случаях, когда импульс, чаще поступающий в желудочки, застает проводящую систему в состоянии реф-
рактерности.
Таким образом, электрокардиография позволяет изучать функции автоматизма, возбудимости, проводимости, реф-
рактерности и аберрантности. О сократительной функции по электрокардиограмме можно получить лишь косвенное
представление.
3.1.4. Понятие об электрической оси сердца
Сердце имеет так называемую электрическую ось, представляющую собой направление распространения процесса
деполяризации в сердце. Электрическая ось сердца определяется состоянием пучка Гиса и мышцы желудочка и до неко-
торой степени анатомической позицией сердца. Последнее особенно важно для определения электрической оси здорово-
го сердца.
Электрическая ось в норме направлена от основания к верхушке почти параллельно анатомической оси сердца. Ее
направление зависит в основном от следующих факторов: положения сердца в грудной клетке, соотношения массы мио-
карда желудочков, нарушения проведения импульса к желудочкам и очаговых поражений миокарда. В настоящее время
большинство авторов выделяет пять вариантов положения электрической оси сердца, определяемых во фронтальной
плоскости: нормальное, вертикальное, отклонение вправо, горизонтальное и отклонение влево. Все эти варианты могут
быть выражены количественно в градусах угла α (рис. 3.2).
При нормальном положении электрической оси сердца угол α находится в пределах от +30° до +70°. При вертикаль-
ном положении электрической оси, обусловленном небольшим поворотом его вправо, угол α находится в пределах от
+70° до +90°. Более значительный поворот электрической оси вправо с углом α от +90° до +180° называется отклонением
оси сердца вправо. Значительное отклонение оси сердца вправо обычно встречается при патологии. Оно может наблю-
даться при вертикальном положении сердца, блокаде правой ножки пучка Гиса, гипертрофии правого желудочка, ин-
фаркте передней стенки, декстрокардии, смещении вниз диафрагмы (при эмфиземе легких, инспирации).
При горизонтальном положении электрической оси сердца угол α колеблется в пределах от +30° до 0°. Отклонением
электрической оси влево считается такое её положение, когда угол α становится отрицательным (когда средний вектор
находится между 0° и –90°). Заметное отклонение оси влево обычно встречается при патологии. Оно может быть резуль-
татом горизонтального положения сердца, блокады левой ножки пучка Гиса, синдрома преждевременного возбуждения
желудочков, гипертрофии левого желудочка, верхушечного инфаркта миокарда, кардиомиопатии, некоторых врождён-
ных заболеваний сердца, смещения вверх диафрагмы (при беременности, асцитах, внутрибрюшных опухолях).

Страницы