ВУЗ:
Составители:
Рубрика:
− необходимость выдерживать механическое воздействие (тряску, удары).
Переносный одноканальный электрокардиограф является важным подспорьем врачу, работающему в обычных усло-
виях. Однако одноканальный аппарат не пригоден для более сложной диагностики. Для этого применяют многоканаль-
ные (трёх-, четырёх-, шести- и восьмиканальные) аппараты и кардиокомплексы, построенные на основе персональных
компьютеров.
4.3. ЭЛЕКТРОКАРДИОМОНИТОРЫ
В некоторых ситуациях необходима непрерывная регистрация ЭКГ и ЧСС пациента. При применении общего нар-
коза анестезиолог следит по ЭКГ за состоянием пациента на операционном столе и во время выхода из наркоза. Наблю-
дение в течение нескольких дней за ЭКГ и ЧСС пациента, перенесшего инфаркт миокарда, позволяет вовремя обнару-
жить угрожающие жизни аритмии. Во время родов изменение ЧСС плода является ранним индикатором недомогания
плода.
В этих и других случаях, когда требуется непрерывная регистрация ЭКГ, применяются кардиомонитор или кардио-
скоп. Его входные цепи аналогичны входным цепям кардиографа. Сигнал снимается с пары электродов, обычно распо-
ложенных на груди. Провода соединяют электроды с входными гнездами. Вход усилителя защищён от разряда дефиб-
риллятора.
Усилитель ничем не отличается от обычного усилителя ЭКГ, кроме частот среза. В этом пункте кардиомониторы
имеют более узкую полосу, чем у стандартного кардиографа. Это связано с тем, что артефакт движения проявляется
главным образом в области низких частот, а сетевая и миографическая наводки – в области высоких. Таким образом, мы
можем значительно улучшить ОСШ, если ограничимся полосой от 0,67 до 40 Гц. При этом незначительно изменяется
форма зубцов, но информация о сердечном ритме сохраняется. Схема обнаружения QRS-комплексов кардиомонитора не
должна запускаться от импульсов водителя ритма, которые не прекращаются и в случае остановки сердца. Кроме того,
она не должна реагировать на высокие Т-зубцы, чтобы исключить двойной подсчёт сердечных сокращений.
Блок изоляции пациента обычно расположен после предусилителя. Затем идёт ещё один усилитель, который доводит
амплитуду сигнала до уровня, необходимого для отображения, записи и анализа.
После этого путь сигнала может быть различным. В простейшем случае он подаётся на аналоговый дисплей (ЭЛТ) и
отображается в таком же виде, как на бумаге кардиографа. Если от монитора больше ничего не требуется, он может со-
держать только названные узлы. Монитор такого типа называется кардиоскопом. Кардиоскопы часто применяются в опе-
рационных и машинах скорой помощи.
В большинстве современных кардиомониторов аналогово-цифровой преобразователь оцифровывает усиленный сиг-
нал и дальнейшую обработку осуществляет компьютер. Иногда отдельные функции выполняют специализированные циф-
ровые или аналоговые схемы.
Часто желательно получить бумажную запись части сигнала ЭКГ. Поэтому во многие кардиомониторы встроен са-
мописец или принтер, с помощью которого оператор может распечатать интересный фрагмент. Кроме того, бывает нуж-
но записать не текущий сигнал, а предысторию, например, события, которое предшествовало серьезной аритмии. Для
этого оцифрованная ЭКГ подаётся на схему памяти, которая задерживает сигнал примерно на 7 с. Когда оператор видит
интересное событие, он может дать команду на запись сигнала с выхода схемы задержки, так что событие фиксируется с
предысторией.
Сигнал ЭКГ используется для определения ЧСС. Текущее значение ЧСС отображается на дисплее. Система также
подаёт сигнал тревоги, когда значение ЧСС становится выше или ниже установленного порога. Часто сигнал тревоги ав-
томатически включает регистрацию ЭКГ с предысторией. Это помогает врачу выбрать правильное лечение.
Кардиомонитор можно принести в палату к пациенту, но в большинстве больниц существуют специализированные
отделения интенсивной терапии, где мониторы объединены в единую систему. У постели каждого пациента находится
кардиоскоп и кардиотахометр, отображающий значение ЧСС и дающий при необходимости сигнал тревоги. Индивиду-
альные мониторы подключены к центральной станции, расположенной на посту медсестры. Центральная станция ото-
бражает ЭКГ и ЧСС всех пациентов, а также имеет сигналы тревоги, дублирующие сигналы прикроватных мониторов.
Самописец или принтер также находится на центральной станции. Его можно активировать как с центральной станции,
так и дистанционно через прикроватные мониторы.
В отделениях интенсивной терапии используются специализированные компьютеры, которые распознают эпизоды
аритмии и фиксируют, насколько часто они происходят. Эти компьютеры могут распечатать графики, показывающие
тенденции измеряемых параметров, и регистрируют действия медицинского персонала. Этим они освобождают персонал
от части бумажной работы, оставляя больше времени для выполнения прямых обязанностей.
Появление микрокомпьютеров позволило объединить мониторинг амбулаторных пациентов с распознаванием арит-
мий. Переносные регистраторы на магнитной ленте или твердотельной памяти могут применяться для записи ЭКГ амбу-
латорных пациентов; позже эти записи анализируются компьютером. В кардиомониторе имеется процессор (контроллер),
который выполняет две основные функции: перемещение данных и анализ данных. Первая заключается в том, что под
управлением процессора происходит пересылка данных от АЦП в память, из памяти на печать и так далее. Вторая вклю-
чает обработку сигнала ЭКГ: фильтрацию, удаление артефактов, идентификацию зубцов, определение ЧСС и обнаруже-
ние аритмий. При необходимости эти функции могут быть поделены между двумя или несколькими процессорами. Кон-
троллер работает под управлением программы, которая обычно содержится в постоянном запоминающем устройстве
(ПЗУ). Прибор можно модифицировать без изменения аппаратной части, заменив ПЗУ с программой.
Для временного хранения отсчётов сигнала используется оперативное запоминающее устройство (ОЗУ), а для ар-
хивирования выбранных фрагментов или всей записи – память на съёмных носителях, таких как магнитная лента или
оптический диск. Интерфейс оператора состоит из дисплея и клавиатуры.
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- …
- следующая ›
- последняя »
