Дифтерия. Эпидемиология и профилактика. Галеев А.Г - 6 стр.

                                       10                                                                            11

     Первый случай заболевания возник у ребенка 9 лет, которому был                Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae был обнаружен Клебсом в
поставлен диагноз: ангина. Ребенок посещал школу, бактериологически не         1883 году в срезах пленок из зева.
обследован. Диагноз был поставлен на 54-й день болезни при возникшем                 В 1884 г. Леффлер получил чистую культуру микроорганизма. В его честь
осложнении (миокардит). Кроме 18 больных дифтерией, было выявлено              возбудителя дифтерии называют иначе “палочкой Леффлера”. В 1888 г. открыт
122 носителя токсигенных коринебактерий дифтерии. При этом носительство        токсин дифтерийной палочки (Ру и Иерсен), а в 1892 г. получена
сочеталось с острыми хроническими воспалительными заболеваниями                антитоксическая сыворотка для лечения дифтерии (Я. Ю. Бардах в Одессе и
носоглотки. При обследовании на напряженность иммунитета выявлено              Беринг в Германии), а в 1924 г. – дифтерийный антитоксин (Рамон во
36% неимунных к дифтерии, у 12% детей не было данных о прививках, а            Франции) – лучший прививочный препарат для профилактики дифтерии.
большинство иммунизированных были привиты неправильно (не по схеме).               Распространенность. Дифтерия имеет повсеместное распространение.
     Дайте оценку эпидемической ситуации по дифтерии, назовите условия,        Однако уровень заболеваемости (табл. 1) значительно колеблется в зависимости
способствующие      распространению     заболевания.     Составьте   план      от социальных условий, постановки прививочного дела, географической зоны и
профилактических и противоэпидемических мероприятий.                           т. д.
     Задача № 5. В социальный приют с улицы работниками милиции
доставлено 5 бездомных детей 9-13 лет без сведений о профилактических                                                                 Таблица 1
прививках. У одного из них имелись симптомы ангины. Какова тактика                            Заболеваемость дифтерией в ряде крупных стран мира
медработников социального приюта в отношении этих детей?                                            на фоне массовой иммунизации населения

                      Ответы на вопросы для самоконтроля.                                                                             Изменения (%)
    1. в             9. г         17. а                                                                       Годы                     Снижение (-)
    2. г            10. б         18. а, б, в                                    Страна
                                                                                                                                      Увеличение (+)
    3. а, в,        11. б         19. а                                                       1980    1990    1998    1999   2000
    4. а, б, г, д   12. г         20. а, б, в, д                                 Россия        243    1211    1436    838    823        + 3,17 раза
    5. б, в, г      13. в         21. а, б                                        США           3      4       1       1      4              0
    6. а, б, в      14. г                                                         Китай       9767    267      40      16     19         -99,99%
    7. а            15. а, б, в                                                  Индия        39231   8425    1376    1786   3094          -92,9
    8. а            16. а, б, г
                                                                                 Япония        66      5       1              1           -98,5%
                      ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
                                                                                    Заболеваемость дифтерией (табл. 2) в Российской Федерации и Республике
                                                                               Татарстан различна и варьирует за ряд лет.
     Определение. Дифтерия (diphtheria) – острая антропонозная инфекционная
болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии, с
                                                                                                   Заболеваемость дифтерией в РФ и РТ
аспирационным      механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся
местным фибринозным воспалением слизистых оболочек ротоглотки, гортани,                               РФ                            РТ
                                                                               Годы
носа, реже кожи, глаз и других органов, а также симптомами интоксикации,                  Абс. числа    На 100 т. нас.  Абс. числа     На 100 т. нас.
поражением сердца, нервной системы, почек.                                       1            2              3              4               5
     Краткая историческая справка. Дифтерия известна со времен                  1967        1681            1,30            51             1,61
Гиппократа. В разных странах болезнь называли по-разному: “сирийская язва”,      68         1145            0,90            35             1,10
“египетская болезнь”, “злокачественная ангина”, “удушающая болезнь”, “крупп”     69          948            0,73            88             2,70
и др. В 1826 г. Бретонно дает подробное описание клиники болезни и впервые      1970         633            0,48            15             0,47
вводит термин “дифтерит”. В 1846 г. Труссо вводит современный термин для         71          381            0,29            4              0,12
обозначения болезни – “дифтерия”. Название “дифтерия” происходит от              72          208            0,16             -               -
греческого слова diphthera, что означает пленка, кожа. Этим термином авторы      73          109            0,08             -               -
впервые описавшие заболевание, хотели подчеркнуть ведущий симптом                74          118            0,08            5              0,15
дифтерии – наличие фибринозной пленки в месте проникновения возбудителя.