Дифтерия. Эпидемиология и профилактика. Галеев А.Г - 8 стр.

                                                                             возрастного состава населения, величины иммунной прослойки, социальных и
                                                                             природных условий.
                                                                                  У переболевших дифтерией вырабатывается антитоксический и
                                      14                                                                           15

                   Современные особенности эпидемиологии                     антибактериальный иммунитет.

     Источником возбудителя инфекции является зараженный человек –                               Основные эпидемиологические признаки
больной или носитель токсигенных коринебактерий. Нетоксигенные
коринебактерии не вызывают заболевание.                                           Уровень заболеваемости дифтерией обратно пропорционально уровню
     По массивности выделения возбудителя ведущее место в качестве           охвата населения прививками против этой инфекции. Периодические и сезонные
источника возбудителя инфекции занимают больные дифтерией. Однако            (осенне-зимние) подъемы заболеваемости наблюдаются при наличии среди
наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные стертыми или            населения восприимчивых контингентов. В этих же условиях заболеваемость
атипичными клиническими формами дифтерии, поскольку они часто не             может сдвигаться с детского на более старший возраст, а контингентами “риска”
диагностируются и выявляются в поздние сроки болезни. Больные выделяют       становятся работники транспорта, торговли, сферы обслуживания и др.
возбудителя дифтерии в течение всего заболевания, а также в период                По данным ВОЗ, на территориях, охваченных последней эпидемией
реконвалесценции.                                                            дифтерии, отмечался ряд общих закономерностей:
     Длительность носительства у реконвалесцентов составляет 2-7 недель,          1) преобладание взрослых среди заболевших (до 72%), особенно в возрасте
редко – до 90 дней. Существенное эпидемиологическое значение как источника   20-49 лет;
возбудителя дифтерии имеют бактерионосители, токсигенных коринебактерий,          2) у непривитых детей дифтерия характеризовалась более тяжелым
которым принадлежит ведущая роль в распространении инфекции в условиях       течением и высокими показателями летальности. Все летальные исходы в
спорадической заболеваемости. По срокам выявления возбудителя различают      г. Москве и Санкт-Петербурге наблюдались только среди невакцинированных;
следующие категории носительства:                                                 3) дифтерию диагностировали с большим опозданием или не
     1) транзиторное (однократное обнаружение возбудителя – около 60%);      диагностировали вообще: 58% взрослых больных с тяжелыми формами
     2) кратковременное (до 2 недель – около 10%);                           заболевания были госпитализированы с другими диагнозами (ангина, ОРЗ и др.);
     3) средней продолжительности (до 1 месяца – примерно 5%);                    4) дифтерия у привитых протекала, как правило, в легкой форме и не
     4) затяжное (более 1 месяца – до 25%).                                  сопровождалась осложнениями среди правильно привитых детей в городах:
     Возможны редкие случаи носительства свыше 1 года. Наиболее часто        легкие локализованные формы составляли 91,5%, а токсические – 1,1%, тогда
носителями являются дети в возрасте 4-6 лет (57%) и взрослые (22,7%).        как среди непривитых детей в этих же городах токсические формы наблюдали в
Наибольшую опасность представляет бактерионоситель, имеющий симптомы         12,8% случаев.
острого респираторного заболевания. Дифтерия передается в основном                Рост заболеваемости в РФ в 90-х годах ХХ столетия был обусловлен
воздушно-капельным путем. Возможен и воздушно-пылевой путь передачи          следующими причинами:
возбудителя. Основной фактор передачи возбудителя – воздух, в котором             1) существенным накоплением неиммунных контингентов как среди
взвешен бактериальный аэрозоль. Изредка факторами передачи могут служить     детского, так и среди взрослого населения, что было связано с дефектами в
предметы обихода (игрушки, белье и т.д.) и пищевые продукты (прежде всего    осуществлении иммунопрофилактики (отказы и необоснованные медотводы от
молоко). Имеются описания так называемых пищевых (молочных) вспышек          прививок, удлинение интервала между ревакцинирующими прививками с 1986
дифтерии. Дифтерия кожи, слизистых оболочек, глаз, половых органов           года, широкое     применение для первичной ревакцинации, а также для
возникает главным образом при передаче возбудителя через контаминированные   вакцинации АДС-М анатоксина, низкий охват прививками взрослых и др.);
им руки. В 80-е годы ХХ века в ряде стран мира стала регистрироваться             2) сохранением патогенных свойств коринебактерии дифтерии даже при их
дифтерия кожи, преимущественно ног. В России дифтерия кожи регистрируется    циркуляции среди иммунных контингентов.
крайне редко.
     Восприимчивость к дифтерии людей - умеренная, она определяется                                       Особенности клиники
индексом восприимчивости (он равен 0,4-0,15), указывающим среднюю
величину отношения числа заболевших к числу не болевших ранее этой                Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7-10 дней, чаще
инфекцией.                                                                   2-5 дней.
     Степень восприимчивости к дифтерии зависит от многих факторов: