Дифтерия. Эпидемиология и профилактика. Галеев А.Г - 9 стр.

     Клинические проявления дифтерии разнообразны и зависят от локализации,        2) почечные;
распространенности процесса и его тяжести. В зависимости от локализации            3) поражение надпочечников;
поражения выделяют дифтерию:                                                       4) полиневропатия;
     1) ротоглотки (она регистрируется наиболее часто у 90% заболевших);           5) отек мозга;
                                        16                                                                            17

     2) гортани (она занимает 2 место и является одной из ведущих причин           6) пневмония и бронхопневмония.
смерти от асфиксии);
     3) трахеи;                                                                                           Лабораторная диагностика
     4) бронхов;
     5) глаза;                                                                      Современная диагностика дифтерии включает микробиологические и
     6) носа;                                                                  иммунологические методы.
     7) половых органов;                                                            Бактериологические методы применяют с первого дня болезни. Они
     8) кожи и т. д.                                                           сводятся к выделению чистой культуры возбудителя, идентификации
     Иногда наблюдается одновременное поражение нескольких органов –           морфологических, биохимических и токсигенных свойств. Важно соблюдать
комбинированная дифтерия. Принятая в России классификация дифтерии             технику взятия материала из ротоглотки и носа, а также сроки доставки его в
ротоглотки учитывает степень интоксикации и обширность местного процесса.      баклабораторию (в течение 2-3 часов после взятия). Предварительный ответ
     Различают дифтерию ротоглотки:                                            выдается через 24-48 часов, окончательный (после определения токсигенности) –
     1) локализованную (катаральная, островчатая, пленчатая): пленки           через 48-72 часа. Отрицательный ответ через 48 часов.
располагаются на миндалинах, интоксикация умеренная, отек миндалин                  Успех бактериологического исследования зависит от своевременного и
небольшой;                                                                     правильного взятия материала. И взятие материала должны производить
     2) распространенную: пленки распространяются за пределы миндалин, на      специально обученные медработники ЛПУ.
небные дужки, язычок, отек и интоксикация умеренные;                                При исследовании на дифтерию обследуют ротоглотку и нос. И взятие
     3) токсическая (субтоксическая, токсическая I, II, III степени,           материала осуществляется с помощью стерильных ватных сухих тампонов. Для
гипертоксическая): обширные пленки в ротоглотке вплоть до мягкого и            их приготовления используют деревянные или металлические палочки, на один
твердого неба, интоксикация значительная, резкий отек слизистой ротоглотки и   из концов которых плотно накручивается слой гигроскопической ваты, и они
подкожной клетчатки шеи.                                                       должны иметь форму “капли” (а не “веретена”) и монтируют в пробирки с
     Обычно болезнь начинается остро с подъема температуры тела                пробками так, чтобы конец тампона не касался дна и стенок пробирки
(до 38-39 оС ) и симптомов интоксикации, возникают умеренные боли при          (стерилизуют тампоны в сухожаровом шкафу при температуре 140 °С).
глотании. Небные миндалины отечны, слабо гиперемированы, покрыты                    Материал из ротоглотки и носа берут отдельными тампонами натощак или
сероватой пленкой. Для дифтерийной пленки характерны следующие важные          не ранее чем через 2 часа после еды, при хорошем освещении с использованием
признаки:                                                                      шпателя, не касаясь тампоном языка и внутренних поверхностей щек, зубов.
     1) она спаяна с нижележащими тканями;                                     Одним тампоном собирают материал с пораженных участков ротоглотки -
     2) при отделении ткань кровоточит, а пленка образуется вновь (на том же   миндалин, а при необходимости - с дужек мягкого неба, небного язычка или
месте);                                                                        задней стенки глотки. При наличии налетов материал берут с границ
     3) снятая пленка при помещении ее в воду не распадается и тонет, в        пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия
отличие от гнойного налета.                                                    материала из носа используют другой тампон, который вводят сначала в один, а
     Дифтерия гортани протекает в виде локализованного крупа, при              потом в другой носовой ход, не касаясь крыльев носа снаружи.
распространении процесса на трахею и бронхи возникает распространенный              Тампоны доставляют в лабораторию не позднее 3-х часов с момента взятия
(нисходящий) круп. Характерны отек слизистой, наличие пленок и сужение         материала, а при невозможности засевают материал на чашки с питательной или
дыхательных путей.                                                             транспортной средой. В холодное время года исследуемый материал доставляют
     Дифтерия глаза встречается редко, она обычно сочетается с дифтерией       в лабораторию в сумках-термосах.
носа. Различают катаральную, пленчатую и токсическую формы. Дифтерия                Каждой пробирке с исследуемым материалом придается номер, а в
имеет наклонность к осложненному течению. Они возможны при любой               сопроводительном документе отмечают Ф.И.О., возраст, название учреждения
локализации процесса. К осложнениям дифтерии относятся:                        направляющего материал, цель обследования (диагностическая с указанием
     1) сердечно-сосудистые (миокардиты);