Массивная кровопотеря. Голубцов В.В. - 12 стр.

распределения лежит в основе подразделения инфузионных сред
декстранов на две основные группы:
I-группа - низкомолекулярные декстраны, имеющие молекулярную массу
30000-40000 Д;
II-группа - среднемолекулярные декстраны, имеющие молекулярную
массу 50000-70000 Д.
   Современные зарубежные и отечественные препараты декстрана
существенно отличаются от тех инфузионных сред, которые применялись в
клинической практике в 70-х годах. По сравнению с ними, во время
производства данных растворов значительно улучшилась их очистка от
иммуногенных ингредиентов микробного продуцента, что позволило
снизить общее число побочных реакций на декстран ниже уровня реакции
на альбумин. В тоже время данный клинический аспект применения
декстранов сохраняет свою актуальность и по настоящий день. Примерно у
60-70% пациентов на фоне парентерального введения полисахаридов
сохраняется вероятность образования иммунокомплексов, как следствие
реакции АГ-АТ. Учитывая данное обстоятельство, с целью
целенаправленной          профилактики         декстран-индуцированных
анафилактоидных/анафилактических       реакций    рядом    фирм     были
разработаны препараты моновалентного гаптен-декстрана, например,
моновалентный декстран-1 Fresenius с ММ равной 1000 Д.
   Прямая зависимость между ММ декстрана, его влиянием на
реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле
хорошо известны и изучены. Напомним, что молекулы полиглюкина
(декстран-70, макродекс) оказывают положительное влияние на
кровообращение в течении 5-7 часов. Декстраны с ММ 40000 Д
(реополиглюкин, реомакродекс, декстран-40) обеспечивают большее по
выраженности гидродинамическое действие, но в тоже время более
кратковременное. Увеличение объема плазмы наиболее выражено в первые
90 мин после введения реополиглюкина. Через 6 ч после инфузии
содержание декстрана-40 в крови уменьшается примерно в 2 раза.
   Основной гемодинамический эффект данного класса КПР связан с их
способностью связывать и удерживать в сосудистом русле воду. Доказано,
что 1 г декстрана связывает 20-25 мл воды, в то время как 1г альбумина
способен удерживать только 17 мл. Таким образом, прирост ОЦК
вследствии внутривенного вливания раствора декстрана-40 может почти в
2 раза превышать объем инфузии.
   При инфузии декстрана возможны выраженные изменении вязкости
крови. Если в нормальной человеческой плазме величина относительной
способности эритроцитов к агглютинации (ОСЕА) равна единице, то при
увеличении ММ декстрана ОСЕА быстро возрастает, достигая при ММ
100000 Д - 10. Декстран с очень высокой ММ ( более чем 150 000 Д ) может



                                                                      12