Массивная кровопотеря. Голубцов В.В. - 4 стр.

   Введение
   Массивная потеря крови обычно определяется как потеря одного объема
крови в пределах суток, нормальный объем крови, составляет
приблизительно 7 % идеального веса тела у взрослых и 8-9 % у детей.
Альтернативные определения включают 50 % потерю объема крови в
пределах 3 час, или скорость потери 150 мл/мин. Такие определения
подчеркивают важность раннего определения потери крови и потребности
в интенсивной терапии направленной на предотвращение шока и его
последствий.
   Успешный результат требует быстрого действия и взаимодействия
между клиницистами разных специальностей, диагностическими
лабораториями, штатом службы крови и локальным центром переливания
крови. Поддержка компонентами крови требует времени для организации
т.к. центр крови может быть далеко от больницы, требуется время для
проведения всех обязательных проб. В этой ситуации крайне важно ранее
начало инфузионной терапии кровезаменителями, а также применение
аутокрови.
   Ранняя консультация с хирургами, анестезиологами и гематологами
желательна, и в этой ситуации важно их сотрудничество. Член
клинической группы должен быть назначен как координатор
(ответственный по переливанию крови штатный трансфузиолог или врач
назначенный из числа хирургов или анестезиологов не занятых в наркозе и
операции) ответственный за связь, сообщение и документацию.

Лечебная стратегия
  Тяжелый гиповолемический/геморрагический шок обусловливает
высокую смертность из-за органной дисфункции и диссеминированной
внутрисосудистой     коагуляции.    Восстановление     объема   крови
первоначально достигается быстрым введением солевого раствора или
коллоида через катетер большого диаметра. При этом не столько важно
качество самого раствора, сколько максимально быстрое начало его
введения.
  Использование белка и небелковых коллоидов вместо кристаллоидов для
объемного возмещения до недавнего времени была предметом дебатов.
После публикации, двух мета - исследований, по использованию коллоида,
в American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support Guidelines,
стало очевидно, что устойчивые рекомендации могут быть сделаны только
после дальнейших исследований. Таким образом и «европейская» и
«американская» модели гидратационной терапии остаются в равной
степени обоснованными т.е. стартовая инфузия может начинаться как с
кристаллоидных, так и с коллоидных растворов.
  Переливание эритроцитов, требуется, когда 30-40 % объема крови
потеряно; потеря более чем 40 % объема крови - немедленно требует


                                                                      4