Массивная кровопотеря. Голубцов В.В. - 5 стр.

экстренной трансфузии эритроцитов и других компонентов, а при наличии
обследованного донора - цельной донорской крови малых сроков хранения.
  Следует особо отметить, что гипотермия увеличивает риск
диссеминированной внутрисосудистой коагуляции и других осложнений и
может быть предотвращена согреванием растворов, использованием
устройств типа воздушных одеял, и трансфузией терморегулирующей
теплой крови.
  Потеря крови обычно недооценивается, и это нужно помнить, что
значения гемоглобина и гематокрита не «падают» в течение нескольких
часов после острого кровотечения, а истинные показатели определяются
только спустя 2-3 суток.
  Для больных с острой анемией, American Society of Anesthesiologists Task
Force on Blood Component Therapy заключило, что решение вопроса
коррекции гипоксии переливанием эритроцитов, должно быть основано на
оценке оксигенации и в ряде случаев предпочтение следует отдавать
изменению режимов вентиляции, улучшенному положению больного на
операционном столе и использованию реопрепаратов, а не слепому
переливанию крови.
  Измеренные показатели гемодинамики: частота сердечных сокращений,
артериальное давление, давление заклинивания легочных капилляров и
функциональное состояние сердца, могут помочь принятию решения, но
должно быть особо подчеркнуто, что скрытая           кровопотеря может
происходить в присутствии стабильных витальных признаков.
  Интраоперационное сохранение крови может иметь большое значение в
сокращении потребности аллогенной крови, но бактериальное загрязнение
раны является относительным противопоказанием. Кроме того
использование исторических методов реинфузии (через слой марли) часто
грозит серьезными осложнениями, вплоть до тромбогеморрагического
синдрома.
  Бесспорным лидером технологий реинфузии является аппаратный метод
сохранения крови (Cell-saver) который позволяет минимизировать потери
эритроцитов, обладает гораздо меньшим количеством противопоказаний и
лишен недостатков присущих другим методам. Однако, к сожалению, он
достаточно дорог.

Лабораторные исследования
  Пробы крови должны быть обследованы как можно раньше для
определения группы крови, наличия антител и испытания совместимости.
Также желательно, а для крупных лечебных учреждений обязательно
проведение тестов системы гемостаза (коагуляции и фибринолиза),
включая оценку фибриногена и исследование биохимии. Подсчет
тромбоцитов и запись агрегатограммы. Для оценки функционального
состояния системы гемостаза очень хорошо показал себя метод


                                                                         5