Расследование, учет и анализ несчастных случаев на производстве. Гончар С.Т - 65 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

УлГТУ | Ульяновск

Составители: 

Рубрика: 

65
Продолжение приложения 3
Форма 7
Протокол
осмотра несчастного случая, происшедшего
«___»__________200__г. с ____________________________________________________
(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)
__________________________ «___»_____________200__г.
(место составления протокола)
Осмотр начат в ____час.___мин.
Осмотр окончен в ____час. _____мин.
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая
на производстве, образованной приказом ____________________________________
(фамилия, инициалы работодателя
____________________________________________от «___»_________200__г. № ____
физического лица либо наименование организации)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя (члена комиссии),
___________________________________________________________________________
производившего опрос)
произведен осмотр несчастного случая, происшедшего в _______________________
(наименование организации и
___________________________________________________________________________
ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя-физического
___________________________________________________________________________
лица; дата несчастного случая
с __________________________________________________________________________
(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)
Осмотр проводился в присутствии___________________________________________
(процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших
___________________________________________________________________________
в опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая,
___________________________________________________________________________
доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)
___________________________________________________________________________
В ходе осмотра установлено:
1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент ос-
мотра______________________________________________________________________
(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев
___________________________________________________________________________
несчастного случая, краткое изложение существа изменений)
___________________________________________________________________________
2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и
другого оборудования), где произошел несчастный случай _____________________
(точное указание рабочего места,
___________________________________________________________________________
тип (марка), инвентарный номер агрегата, машины, станка, транспортного средства
___________________________________________________________________________
и другого оборудования)

Страницы