Основы клинической иммунологии и методологические подходы к оценке иммунного статуса. Гончаров А.Г - 33 стр.

тов к антигенам собственных тканей организма. Когда аутоиммунные механиз-
мы вызывают нарушения структуры и функций органов и тканей, говорят об
аутоиммунной агрессии и аутоиммунных заболеваниях. Возникновение аутоим-
мунных процессов связано, как правило, с утратой естественной иммунологиче-
ской толерантности. Отсутствие естественной иммунологической толерантности
может быть следствием нарушения функций или соотношений недостаточности
Тс или избыточной активности Тх. В иммунопатогенезе аутоиммунных заболе-
ваний основными являются механизмы аллергии II, III и IV типов и их различ-
ные сочетания. Поэтому фармакологическая регуляция иммунопатогенеза при
аутоиммунных заболеваниях определяется преобладанием типов иммунопатоло-
гических механизмов гуморального или клеточного и основной направленно-
стью действия иммуносупрессивных средств.
    В любом случае целесообразно применение препаратов с иммуносупрессив-
ным действием, которое обусловлено угнетением пролиферации и дифференци-
ровки аутоагрессивного клона лимфоцитов или возникает в результате ингиби-
ции функций зрелых иммунокомпетентных клеток. При выявлении нарушений
функций или соотношений иммунорегуляторных Т-лимфоцитов возникает не-
обходимость избирательной супрессии Т-хелперов или избирательной
активации Т-супрессоров. Кроме того, необходимо использовать весь арсенал
препаратов, обладающих противовоспалительным действием, ингибиторов
ферментов и других средств, направленных на снижение интенсивности
эффекторных реакций иммунного воспаления.
    Выбор средств иммуносупрессивной терапии и их сочетаний проводится на
основе данных клинико-иммунологического обследования больных, с обяза-
тельным учетом периода, стадии процесса, степени тяжести и преобладающих
иммунопатологических механизмов.
    При выборе цитостатика для иммуносупрессии следует учитывать токсич-
ность препарата, так как почти все препараты в дозе, превышающей индивиду-
альную толерантность, тяжело повреждают костный мозг. Вначале целесообраз-
но назначать средство, действующее на определенную фазу клеточного цикла
для подавления деления клеток (синхронизация), а затем в оптимальный период
времени независимо от фазы деления применяется активный лимфотропный
препарат. При этом можно использовать меньшие дозы выбранных средств и
добиться лучшего эффекта. Выбор цитостатического препарата проводится с
учетом того, что различные средства обладают разным механизмом действия.
    По сравнению с лечением глюкокортикостероидами иммуносупрессивная
терапия с помощью цитостатиков имеет некоторые особенности: при подобран-
ной дозе чаще и внезапнее могут возникать более опасные побочные действия и
осложнения. Кроме того, это лечение требует большего времени для достижения
клинического эффекта. Эта форма лечения относительно нова. Пока не совсем
известны ее возможности, опасности и границы применения. Поэтому в настоя-
щее время ее использование должно быть ограничено следующими показания-
ми:
    1 - подтвержденный диагноз аутоиммунного заболевания;

                                                                         31