Социально-педагогическая диагностика - 44 стр.

                                              44
(под пись) М .П.
(Ф .И .О .)

                                   Пас порт с е мь и
      У чен ика _______       кла сса ________школы_____________                      ра йон а
________обла ст и____
1. Общ ие с ве де ния о родит е л я хи друг их чл е нах с е мь и.

  №    Ф .И .О         Возра ст     О бра зова н ие С пециа ль-        Прим еча н ие
                                                    н ост ь,   м ест о
                                                    ра боты
Ж илищн ые у словия.
М а т ериа льн ое полож ен ие, источн ики д ох од ов.
Х а ра кт ерист ика ку льт у рн ого у ровн я сем ьи.
2. Общ ие с ве де ния о де т я х.
        № Ф .И .О . Возра ст               Гд е у чит ся, ра бот а ет Прим еча н ие
И н т ересы д ет ей
Р а бочее м ест о у чен ика
3. В ос пит ат е л ь ны е возмож нос т и с е мь и.
• у ровен ь воспит а н н ост и у чен ика : (высокий, сред н ий, н изкий);
• у ровен ь пед а гогической ку льт у ры род ит елей от ца (высокий, сред н ий, н из-
    кий);
• м а т ери (высокий, сред н ий, н изкий);
• м икроклим а т в сем ье (зд оровый, у ст ойчивый, н ед ост а точн о зд оровый, н е-
    у ст ойчивый, н езд оровый);
• н а пра влен н ост ь сем ьи (общест вен н о н а пра влен н а я, ин д ивид у а лист ическа я,
    а социа льн о н а пра влен н а я);
• сит у а ция сем ейн ого воспит а н ия (бла гоприят н а я, ослож н ен н а я, н ебла го-
    приятн а я);
• т ип сем ьи.
                                               АКТ
                      пе рвичног о обс л е дования ус л овий ж изни
                не с ове рш е ннол е т не г о, ос т авш е г ос я бе з попе чения
                                          родит е л е й

1. Дат аобс л е дования .
2. Ф .И.О. общ е с т ве нног о инс пе к т ора, с оц иал ь ног о пе даг ог а, производя -
щ их обс л е дование .
3. Ф .И.О. не с ове рш е ннол е т не г о.
4. В озрас т не с ове рш е ннол е т не г о (у ка за т ь год , м есяц, число рож д ен ия), м е-
ст о его рож д ен ия.
5. Адре с , т е л е ф он (если ребен ок прож ива ет по д а н н ом у а д ресу врем ен н о, то
у ка за т ь, от ку д а он прибыл и а д рес постоян н ого м ест а его ж ит ельст ва , а т а кж е
свед ен ия о лица х , ост а вших ся прож ива т ь по м ест у пост оян н ой прописки н е-