Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 12 стр.

                                              14




                         А                            Б                     В
Рис. 5. Дуплексное сканирование вен. Разомкнутые створки венозного клапана (указаны стрел-
ками) бедренной вены (А). Смыкание створок венозного клапана (Б) и суправальвулярное рас-
ширение вены (В) при пробе Вальсальвы (по Яблокову Е.Г. и др., 1999)

      Окончательное суждение о природе трофической язвы можно вынести после проведения ин-
струментальных методов диагностики. Простейшим скрининг-тестом служит ультразвуковая доп-
плерография, которая позволяет определить наличие и характер венозной патологии, состояние кла-
панного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен, оценить состояние магистральных
артерий, уровень артериального поражения. Ультразвуковое дуплексное и триплексное ангио-
сканирование с цветовым картированием потоков крови является наиболее информативный
метод исследования (рис. 5). Этот метод позволяет детально определить характер и протяжен-
ность поражения магистральных вен, картировать перфорантные вены с клапанной недостаточ-
ностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы, объективно оценить ис-
тинную площадь и глубину трофических нарушений кожи.
      При помощи компьютерной томографии, ЯМР, флебографии и артериографии возможно
детально определить артерио-венозные свищи, ангиомы при ангиодисплазии нижних конечно-
стей и наметить оптимальную тактику оперативного лечения.
      В сложных диагностических случаях, при длительно незаживающих и рецидивирующих тро-
фических язвах, в том числе и после ранее перенесенных операций на венозной системе, особенно
при ПТФБ, показано проведение радионуклидной флебосцинтиграфии, эмиссионной компьютерной
томографии или рентгеноконтрастной флебографии, которую, вследствие осложнений, применя-
ют ограниченому контингенту больных особенно при планировании оперативных вмешательствах на
глубоких венах.


      Для оценки нарушений микроциркуляции при трофических язвах может быть применена по-
лярография – объективный метод, позволяющий осуществлять непрерывное наблюдение за динами-