Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 13 стр.

                                               15


кой доставки и потребления кислорода в исследуемом органе. Выраженность расстройств кислород-
ного режима тканей в зоне застарелых, длительно не заживающих трофических язв при ВБ обуслов-
лена грубыми нарушениями трофики кожи и подкожной жировой клетчатки в зоне исследования, их
отеком и индурацией, нарушениями микроциркуляции. По мере стихания этих явлений под влиянием
лечения местного процесса и основного заболевания прямо пропорционально улучшается доставка и
потребление тканями кислорода, уменьшается их кислородная задолженность.
      Для оценки изменений показателей микроциркуляции стопы используется чрескожное опре-
деление напряжения кислорода в первом межпальцевом промежутке. Измеренное, таким образом,
напряжения кислорода хорошо коррелирует с напряжением кислорода в артериальной крови и харак-
теризует степень оксигенации и микроциркуляции в коже. В норме базальный уровень напряжения
кислорода на стопе составляет 60-70 мм рт. ст, пограничный - 30 мм рт. ст. Ниже этого уровня тро-
фические язвы не заживают самостоятельно и требуют терапии. При напряжении кислорода выше 40
мм рт. ст. можно ожидать самостоятельной репарации тканей. Возможно применение и фотоплетиз-
мографии, плетизмографии с ртутным датчиком, воздушной плетизмографии, а также флеботоно-
метрии.
       Важнейшее значение для оценки микробной обсемененности раны имеет бактериологиче-
ское исследование. Материал для посева микрофлоры берут с поверхности язвы стерильным тампо-
ном, помещают в стерильную пробирку и не позже чем через час после забора осуществляют посев
на соответствующую среду.
       Одним из наиболее простых тестов, оценивающих течение раневого процесса, является ци-
тологическое исследование язвы. Стерильные и обезжиренные предметные стекла накладывают на
очень короткое время на поверхность язвы, в центре ее и у края. Исследование повторяют через каж-
дые 3 дня. Отпечатки высушивают на воздухе, фиксируют 15 мин в смеси равных количеств спирта и
эфира (смесь Никифорова) и окрашивают по методу Романовского – Гимзы.
       Одним из наиболее объективных способов оценки эффективности лечения трофических
язв является измерение скорости эпителизации. Стерилизованную в растворе антисептика
полиэтиленовую пленку накладывают на язву и переносят на нее контуры кожного дефекта. За-
тем полученное изображение язвы накладывают на лист миллиметровой бумаги, после чего
подсчитывают количество квадратных сантиметров и миллиметров, заключенных внутри гра-
ниц контура. Затем повторно измеряют площадь язвы через каждые 10 – 15 дней проводимой
                                                                                         S − Sn
терапии. Скорость эпителизации язвенного дефекта можно определить и по формуле                  ,
                                                                                            t
где S - начальная площадь язвы до лечения, Sn - площадь при последующем измерении, t - чис-
ло дней между измерениями (Юпатов С. И., Лесько В. А., 1975), или по формуле, предложенной