Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 11 стр.

                                                   13


венозными трофическими язвами суточная потеря жидкости через их поверхность достигала 1000-
1500 мл.
       Диагностика трофических язв венозной этиологии
       Диагностика венозной трофической язвы обычно не вызывает затруднений. Тем не менее, не-
обходимо проводить комплексное обследование: тщательный сбор анамнеза, осмотр, пальпация и
инструментальная диагностика. Врач должен установить причину образования язв, определить раз-
мер и характер язвы, объективно оценить течение раневого процесса и эффективность применяемых
методов лечения, определить микрофлору раны и ее чувствительность к антибиотикам, диагностиро-
вать функциональные и органические изменения в поверхностных, коммуникантных и глубоких ве-
нах нижних конечностей, выявить нарушение регионарного артериального кровотока и микроцирку-
ляции, а также диагностировать местные осложнения и сочетанную патологию других органов и сис-
тем.
       Достоверными признаками зависимости трофических нарушений кожи от ХВН являются ва-
рикозное расширение вен (ВРВ), подтвержденный диагноз флеботромбоза в анамнезе, в том числе и
травмы (переломы костей нижних конечностей, длительная иммобилизация, пункции и катетериза-
ции вен нижних конечностей, продолжительный постельный режим), а также прием гормональных
препаратов, заболевания системы крови и др.
       Осмотр проводят в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. При этом нижние
конечности и живот должны быть полностью обнажены. Объективными критериями поражения ве-
нозной системы являются ВРВ, локализующиеся как в типичных (внутренняя поверхность бедра,
задняя и медиальная поверхности голени), так и атипичных (задняя поверхность бедра, паховая об-
ласть, передняя и боковая стенки живота) местах.
       Следует помнить, что у пациентов пожилого возраста венозные трофические язвы могут
протекать на фоне периферического атеросклероза. Недоучет этого фактора может явиться при-
чиной серьезных врачебных ошибок. Описаны случаи, когда наложение компрессионного бан-
дажа у таких больных приводило к развитию ишемической гангрены и потере конечности. По-
этому при осмотре нижних конечностей у таких больных оценивают симметричность измене-
ний окраски кожи, атрофию мышц, трофические расстройства, изменения формы ногтей и вы-
падение волос. Обязательно определяют симметричность пульсации артерий нижних конечностей
и сравнивают характер пульсации артерий на стопах с пульсацией лучевых артерий, а также произво-
дят аускультацию в стандартных точках (брюшной аорты, подвздошных, бедренных, сонных, позво-
ночных, подключичных артерий) и измерение артериального давления на руках и ногах. Необходимо
помнить, что у 6-24% людей пульсация тыльной артерии стопы может отсутствовать.