Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 9 стр.

                                              11




Рис. 3. Перфорантные вены внутренней поверхности голени: 1 – большая подкожная вена; 2 –
коммуникантные стволы, соединяющие большую и малую подкожные вены; 3 – задняя арочная
вена (вена Леонардо); 4 – перфорантная вена; 5 – верхняя перфорантная вена Коккета; 6 – сред-
няя перфорантная вена Коккета; 7 – нижняя перфорантная вена Коккета; 8 – перфорантная вена
Бойда; 9 – линия Линтона; 10 – внутренние коммуникантные краевые вены; 11 – подошвенное
венозное сплетение; 12 – наружные коммуникантные краевые вены; 13 – венозная дуга тыла
стопы; 14 – поверхностные межплюсневые вены; 15 – передний приток большой подкожной
вены (по Савельеву В.С. и др., 2001).
       В зоне нарушенной трофики пальпаторно можно определить кратерообразные провалы в
фасции голени, соответствующие местам выхода перфорантных вен.
      Кожа в местах нарушения трофики утолщается, становится болезненной, напряженной, при-
обретает характерный «лаковый» вид. В дальнейшем вследствие распространения воспаления на жи-
ровую клетчатку кожа становится неподвижной и ее не удается собрать в складку. Развивается ост-
рый индуративный целлюлит, проявляющийся диффузным уплотнением, гиперемией и гипертерми-
ей кожи, которая приобретает вид «апельсиновой корки» вследствие внутрикожного лимфостаза и
транссудации лимфы, скапливающейся в виде опалесцирующих капелек, напоминающих росу.
      В центре участка пораженной кожи возникает очаг эксфолиации эпидермиса, который своим
белесоватым видом напоминает натек парафина. Это так называемая «белая атрофия» кожи, являю-
щаяся предъязвенным состоянием (рис. 4, А). Отсутствие лечения и минимальная травма приводят к