Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 15 стр.

                                              17


      Дифференциальный диагноз трофических язв нижних конечностей
      Дифференциальный диагноз основывается на выявлении этиологических факторов образова-
ния трофических язв.
      Посттромбофлебетические язвы (14%) обычно развиваются на фоне хронического ста-
бильного отека конечности при наличии обширных зон пигментации и индурации. Указанные язвы
имеют кратерообразную форму, большие размеры, нередко циркулярно охватывают голень, сопро-
вождаются обширным поражением мягких тканей, достигая фасции и надкостницы с выраженной
лимфореей. Края язвы обычно плотные, омозолелые, воспаленные и приподнятые над её дном на 3 –
6 мм. Вокруг отмечаются явления липодерматосклероза, паратравматической и контактной экземы.
Дно язв бывает покрыто вялыми серыми грануляциями с обильными фибринозными наложениями и
некротизированными тканями, корками. Характер отделяемого бывает различным в зависимости от
длительности существования язв и предпринимаемого лечения до поступления в клинику. При дли-
тельно существующих и годами не заживающих язвах на рентгенограммах выявляют периостит
большеберцовой кости. У лиц с ПТФБ трофические язвы возникают быстрее, чем при варикозной
болезни. В то же время язвы при полной реканализации просвета магистральных вен развиваются
позже и протекают в более легкой форме.



      Трофические язвы при врожденных и приобретенных артериовенозных свищах и аневризмах
(болезнь Паркса Вебера-Рубашова) появляются на фоне опережающего роста конечности, гигантиз-
ма, варикознорасширенных вен, пигментных пятен на коже, гипергидроза, гипертрихоза конечности.
Определяются шум в проекции сосудов бедра (недостаточность крупных артериовенозных анастомо-
зов) и пульсация вен. По внешнему виду язвы похожи на "зрелую малину" с повышенной кровоточи-
востью. В случае приобретенных артериовенозных свищей в анамнезе имеется наличие открытой
травмы конечности, резкое расширение вен. Ангиографическое исследование подтверждает диагноз.


      Язвы, развившиеся вследствие врожденных ангиодисплазий, аномалий развития глубоких вен
нижних конечностей (синдром Клиппеля-Треноне), отличаются ранним (возраст 10-14 лет) появле-
нием ВРВ, атипичным расположением по наружной поверхности бедра и голени, наличием пигмент-
ных пятен, капиллярных и ветвистых гемангиом, сосудистого невуса, частичным гигантизмом ко-
нечности по сравнению со здоровой ногой вследствие гипертрофии всех тканей, особенно костей. На
рентгенограммах определяется остеопороз костей. На флебограммах определяется атипичное распо-
ложение поверхностных и глубоких вен, расширение и удлинение коммуникантных вен, резкое су-
жение глубоких вен, аневризматическое сегментарное расширение варикозных узлов глубоких вен