Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 16 стр.

                                              18


голени и бедра, иногда полным отсутствием (аплазией) глубоких вен и недоразвитие клапанного ап-
парата. Ангиографическое исследование, компьютерная томография и ЯМР подтверждают диагноз.
      Гипертензионно-ишемические язвы (синдром Марторелля) развиваются на фоне зло-
качественной артериальной гипертонии, плохо поддаются лечению медикаментами. Возникают
вследствие нарушения артериального кровообращения и хронической ишемии. Связаны с анги-
оспазмом, амилоидозом и окклюзией сосудов микроциркуляторного русла. Отличаются выра-
женным болевым синдромом. Эти язвы представляют собой редкий вид сегментарного ишеми-
ческого некроза кожи передней или верхней 1/3 поверхности голени с одновременным сохране-
нием целостности и функции дистального отдела нижней конечности и стопы. Встречаются у
1,5-8,3% больных трофическими язвами нижних конечностей. Заболевание обычно начинается
с появления резко болезненного красноватого или пурпурного пятна. В последующем на этом
месте образуются геморрагические пузыри, после вскрытия которых обнажаются участки розо-
вой кожи, лишенные росткового слоя. Присоединение на этом фоне инфекции быстро ведет к
образованию язв с резко очерченными краями, диаметром от 2 до 14 см, окруженных синевато-
красным венчиком. Язва, преимущественно, бывает одиночной, вначале неглубокой, но затем
она постепенно увеличивается в размерах и захватывает большую площадь. Сначала дно бывает
бледное, затем становится красным из-за растущих грануляций. Гипертензионно-ишемические
язвы располагаются преимущественно по передненаружной поверхности средней и нижней трети
голени женщин 40-60 лет, имеющих в анамнезе длительное осложненное течение гипертонической
болезни. У таких больных отсутствуют признаки венозной недостаточности, нарушения магистраль-
ного артериального кровотока и лимфостаза. При морфологическом исследовании краев язвы выяв-
ляют сужение мелких артерий за счет эндотелиальной пролиферации и субэндотелиального гиалино-
за.




      Артериальные (ишемические) трофические язвы на почве тромбооблитерирующих за-
болеваний артерий, встречаются в 7% случаев, как правило, у мужчин пожилого возраста. Наи-
более частой (75-80%) причиной облитерирующих заболеваний магистральных артерий нижних ко-
нечностей является атеросклероз. В эту группу входят также больные, страдающие и сахарным диа-
бетом. Необходимо отметить, что это самый тяжелый контингент больных, так как течение атеро-
склероза в таком случае становится более злокачественным. У больных сахарным диабетом критиче-
ская ишемия нижних конечностей встречается примерно в 5 раз чаще, чем при облитерирующем ате-
росклерозе. Окклюзия артерий вследствие облитерирующего тромбангиита наблюдается почти у