Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 17 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ПСПбГМУ им. Павлова | Санкт-Петербург

Составители: 

Рубрика: 

19
15% больных, в основном с поражением подколенной артерии в сочетании с облитерацией артерий
голени и стопы. У этой категории больных имеются признаки хронической ишемии (переме-
жающаяся хромота) дистальных отделов нижней конечности, провоцируемых физической на-
грузкой, приданием пораженной конечности возвышенного положения. Пульсация магистраль-
ных артерий снижена или отсутствует. Данные инструментальных методов исследования
пери-
ферического кровотока без труда позволяют установить правильный диагноз.
Артериальные трофические язвы чаще располагаются в пяточной области, на внутренней по-
верхности пальцев, нередки "целующиеся" язвы. Язвы чаще инфицированы и осложнены восходя-
щими целлюлитом и лимфангаитом, имеют неровные края, дно обычно без грануляций, покрытое
фибринозным налетом со скудным гнойным отделяемым (рис. 10).
Диабетические язвы являются следствием диабетической микроангиопатии и полинейропа-
тии в сочетании с бактериальной инфекцией. Встречаются в 5% случаев всех трофических язв. Диа-
бетическая микроангиопатия протекает с преимущественным поражением артериол, венул и капил-
ляров. Атеросклеротическое поражение артерий голени резко усугубляет ишемию тканей и чаще
приводит к развитию диабетической язвы. В таком случае говорят о
синдроме «диабетической сто-
пы». Отличительными признаками диабетической язвы являются локализация на тыле и по латераль-
ному краю стопы, на кончиках пальцев вплоть до деструкции костей. Нередко поражают больных
молодого возраста и не сопровождаются выраженными болями. Наличие в анамнезе сахарного диа-
бета, характерных лабораторных данных (колебания уровня глюкозы в крови, наличие глюкозы
и ке-
тоновых тел в моче и др.), отсутствие признаков ХВН, сохранение пульса на периферических арте-
риях стоп , отсутствует перемежающей хромоты позволяет поставить правильный диагноз.
Нейротрофические язвы (1%) возникают у больных с некорригируемыми повреждениями
спинного мозга и периферических нервов нижних конечностей. Эти язвы характеризуются кратеро-
образной формой, дном которой могут быть мышцы, сухожилия и даже кости. Отделяемое язвы
скудное, серозно-гнойное с неприятным запахом. Грануляции вялые или вовсе отсутствуют, а эпите-
лизация протекает по дистрофическому типу без замещения
дефекта ткани в зоне нарушенной ин-
нервации. Стенки язвы представляют собой серые нежизнеспособные ткани без признаков заживле-
ния. Наиболее часто они локализуются на участках конечности, испытывающих постоянное давление
(подошвенная и боковая поверхности стоп, область пяточного бугра). Наличие параличей мышц сто-
                                              19


15% больных, в основном с поражением подколенной артерии в сочетании с облитерацией артерий
голени и стопы. У этой категории больных имеются признаки хронической ишемии (переме-
жающаяся хромота) дистальных отделов нижней конечности, провоцируемых физической на-
грузкой, приданием пораженной конечности возвышенного положения. Пульсация магистраль-
ных артерий снижена или отсутствует. Данные инструментальных методов исследования пери-
ферического кровотока без труда позволяют установить правильный диагноз.




      Артериальные трофические язвы чаще располагаются в пяточной области, на внутренней по-
верхности пальцев, нередки "целующиеся" язвы. Язвы чаще инфицированы и осложнены восходя-
щими целлюлитом и лимфангаитом, имеют неровные края, дно обычно без грануляций, покрытое
фибринозным налетом со скудным гнойным отделяемым (рис. 10).
      Диабетические язвы являются следствием диабетической микроангиопатии и полинейропа-
тии в сочетании с бактериальной инфекцией. Встречаются в 5% случаев всех трофических язв. Диа-
бетическая микроангиопатия протекает с преимущественным поражением артериол, венул и капил-
ляров. Атеросклеротическое поражение артерий голени резко усугубляет ишемию тканей и чаще
приводит к развитию диабетической язвы. В таком случае говорят о синдроме «диабетической сто-
пы». Отличительными признаками диабетической язвы являются локализация на тыле и по латераль-
ному краю стопы, на кончиках пальцев вплоть до деструкции костей. Нередко поражают больных
молодого возраста и не сопровождаются выраженными болями. Наличие в анамнезе сахарного диа-
бета, характерных лабораторных данных (колебания уровня глюкозы в крови, наличие глюкозы и ке-
тоновых тел в моче и др.), отсутствие признаков ХВН, сохранение пульса на периферических арте-
риях стоп , отсутствует перемежающей хромоты позволяет поставить правильный диагноз.


      Нейротрофические язвы (1%) возникают у больных с некорригируемыми повреждениями
спинного мозга и периферических нервов нижних конечностей. Эти язвы характеризуются кратеро-
образной формой, дном которой могут быть мышцы, сухожилия и даже кости. Отделяемое язвы
скудное, серозно-гнойное с неприятным запахом. Грануляции вялые или вовсе отсутствуют, а эпите-
лизация протекает по дистрофическому типу без замещения дефекта ткани в зоне нарушенной ин-
нервации. Стенки язвы представляют собой серые нежизнеспособные ткани без признаков заживле-
ния. Наиболее часто они локализуются на участках конечности, испытывающих постоянное давление
(подошвенная и боковая поверхности стоп, область пяточного бугра). Наличие параличей мышц сто-

Страницы