Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 18 стр.

                                              20


пы и голени, потеря чувствительности в дистальных отделах конечности, неврологическое обследо-
вание подтверждают этот диагноз.




       Сифилитические (гуммозные) язвы обычно округлой формы, с плотными инфильтрирова-
ными краями. Типичная локализация – передняя поверхность верхней трети голени. Отсутствие ВРВ,
признаков ишемии конечности, явлений пиодермии, паратравматической экземы и лимфостаза по-
зволяют заподозрить сифилитический генез язвы, поэтому необходимо помнить о симптомах третич-
ного сифилиса. В сомнительных случаях проводятся серологические реакции.


       Инфекционные – пиогенные, эктиматозные (пустулезные) язвы возникают на фоне сниже-
ния иммунитета в результате инфицирования микротравм, фолликулитов, фурункулеза, пиодермии,
гнойной экземы, рожистого воспаления и пр. Язвы обычно неглубокие, овальной формы с длитель-
ной перифокальной воспалительной реакцией кожи. Дно таких язв ровное, без грануляций, покрыто
струпом. Края раневого дефекта мягкие, тестоватой консистенции, с густым гнойным отделяемым.
Они могут располагаться по всей поверхности голени или группами. Также определяются увеличен-
ные регионарные лимфатические узлы, лимфангиит, рожистое воспаление и лимфедема, болезнен-
ный отек, местное повышение температуры, системная лихорадка, болезненность и ограничение
движений в суставах нижних конечностей. Признаки поражения сосудистой системы конечности от-
сутствуют. Течение пиогенных язв длительное, упорное.
       Редкие трофические язвы на фоне системных заболеваний (болезнь крови, обмена веществ,
васкулиты, коллагенозы, туберкулез), а также развившиеся вследствие травм и их последствий (ожо-
ги, скальпированные раны, пролежни и др.).
       Гангренозные (фагеденичные) язвы отличаются зловонным гнойным отделяемым, высокой
температурой, интоксикацией, прогрессирующим некрозом тканей на фоне возможного иммуноде-
фицита.
       Остеомиелитические язвы - в анамнезе отмечается травма или картина гематогенного ос-
теомиелита, атрофия икроножных мышц, контрактура в коленном или голеностопном суставах, сек-
вестры костей голени рентгенологически.
       Лучевые язвы имеют безжизненные грануляции с окружающим дерматитом.