Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 29 стр.

                                               31


процесса: первая фаза — фаза воспаления и экссудации, вторая фаза — репарации и третья фаза
— реорганизации рубца и эпителизации.
      Первая фаза характеризуется обильным раневым отделяемым, выраженной перифокальной
воспалительной реакцией ТЯ. Необходимым условием успешного заживления является максимально
эффективное очищение язвенных дефектов, для чего традиционно используются различные антисеп-
тические растворы. Широкое распространение получили растворы йодофоров, в которых йодид ка-
лия связан с поверхностно-активными веществами, что уменьшает раздражающее и повреждающее
действие йода при сохранении антисептических свойств .
      В случаях обильной экссудации для увеличения сорбционной способности повязок с конца
70-х годов прошлого века используются гидрофильные препараты (дебризан, гелецел, гелевин). Эти
порошковые препараты состоят из гранул декстраномера. Клинический эффект связан с абсорбцией
экссудата гранулами и поступлением экссудата в межгранулярное пространство. За счет введения в
состав полимерных гранул антисептиков (йодосорб, диоксивин, хлоргексивин) и протеолитических
ферментов (профезим, лизосорб, колласорб, колладисорб) получены лекарственные препараты с
комбинированным действием.
      Не забыты, довольно часто используемые в прошлом, методики хирургической обработки ТЯ,
вакуумирование, кюретаж при наличии длительно текущего воспалительного. Кроме того, для ско-
рейшего подавления воспалительного процесса, используются такие процедуры, как воздействие по-
стоянного магнитного поля и низкочастотного ультразвука.
      Для ускорения очищения язвы применяют лекарственные средства, способствующие лизису и
отторжению нежизнеспособных тканей и фибрина, в связи с чем, широкое применение нашли проте-
олитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин). Протеолитические ферменты входят в
состав мази «Ируксол», имеющей в своем составе, кроме ферментов, 1% хлорамфеникол и левомеци-
тин, в результате мазь оказывает действие на патогенную микрофлору. Ферменты могут быть нане-
сены на ТЯ с помощью специально изготовленных пленок или салфеток (дальцекс-трипсин, ПАКС-
трипсин, энзимопласт). Лучшие результаты получены при использовании иммобилизованных на ка-
проновой или целлюлозной матрице ферментов за счет пролонгации их действия.
      Большинство протеолитических ферментов обладает низкой специфичностью по отношению
к коллагену, инактивации ферментов способствует также резкий ацидоз. В связи с чем, наиболее оп-
равданным является применение протеаз, обладающих коллагенолитической активностью, таких как
«Коллагеназа», «Коллагеназа-К», «Поликоллагеназа-К».
      При венозных ТЯ в фазу экссудации более оправданно применение многокомпонентных ма-
зей на гидрофильной основе (банеоцин, мафенид, мирамистиновая мазь, левосин, левомеколь, диок-