Клиническое обследование заболеваний суставов. Ионов А.Ю - 7 стр.

Кроме того, больные могут жаловаться на изменение формы сустава, припухлость его, из-
менение цвета кожи над суставом, ограничение движений в суставах. Реже пациенты жа-
луются на шум или хруст при движении суставов, часто сопровождаемый болью. В норме
движения в суставах происходят свободно, бесшумно и безболезненно.
Жалобы на мышечные боли — миалгии — характерны как для больных с заболеваниями
суставов, так и для ряда ревматических заболеваний с поражением мышечной ткани. Сле-
дует отметить, что у больных ревматическими заболеваниями часто встречаются боли в
области связок, сухожилий, в местах прикрепления сухожилий к костям (энтезопатии).
Изучение характера болевого синдрома является неотъемлемой частью при сборе анамнеза
у больного ревматическими заболеваниями. При этом уточняют:
     − локализуются ли боли в самом суставе, место локализации максимальной боли, ее
       распространение;
     − распространенность поражения (в скольких суставах имеется боль): моно-, олиго-
       или полиартрит, в каких именно суставах имеется боль;
     − симметричность поражения суставов;
     − какой сустав был поражен в дебюте заболевания;
     − наличие воспалительных признаков: общих (повышение температуры тела) и мест-
       ных (покраснение кожных покровов над пораженным суставом, повышение ло-
       кальной температуры);
     − есть ли боль при движениях и пальпации, ограничение движений в суставах из-за
       болей;
     − интенсивность боли по оценке больного: слабая, умеренная, сильная;
     − когда возникает боль — в покое, при движении, днем, ночью; важно установить
       факторы, уменьшающие или усиливающие боль.
Характер боли может быть:
     − воспалительный — боль более выражена в покое или она сильнее в начале движе-
       ния, чем в конце. Суставы больше болят утром или большую часть ночи (характер-
       ный признак для ревматоидного артрита, болезни Рейтера, реактивных артритов);
     − механический — боль связана с движениями в суставе, чем больше больной ходит,
       тем сильнее боль (характерный признак для остеоартроза);
     − постоянный — боли выраженные, изматывающие, резко усиливающиеся ночью
       (связаны с остеодеструкциями и некрозом кости и сопровождаются внутрикостной
       гипертензией). Постоянная (днем и ночью) «костная боль» возникает при метаста-
       зах опухолей в кости;


                                                                                       7