Клиническое обследование заболеваний суставов. Ионов А.Ю - 9 стр.

Важно установить факторы, облегчающие и усиливающие болевой синдром. Если больной
уже длительно страдает заболеваниями суставов, необходимо уточнить характер течения
болезни, частоту рецидивов, сроки и характер изменения суставного синдрома, время по-
явления первых деформаций в суставах, характер и эффективность предшествующей тера-
пии (базисной и симптоматической), а также развитие осложнений или побочных эффектов
на фоне проводимой терапии.
                    Исследование опорно-двигательного аппарата
Исследование опорно-двигательного аппарата начинается с осмотра, который должен про-
водиться при хорошем освещении и включать обследование больного в положении стоя,
лежа, сидя и во время ходьбы. При этом важно оценить осанку, характер походки, скорость
ходьбы, наличие деформаций суставов, контрактур — это дает общее представление о на-
личии патологии опорно-двигательного аппарата и его функциональных возможностях.
При резкой боли пациент стремится принять вынужденную позу, уменьшающую боль, вы-
ражение лица у такого больного настороженное из-за боязни возобновления болей.
При осмотре пациента следует обращать внимание на избыток массы тела (при повышен-
ном питании чаще наблюдается подагра и остеоартроз). Напротив, при дефиците массы те-
ла у больных чаще встречается синдром гипермобильности суставов. Уже при первом об-
ращении к врачу у пациента можно выявить сколиоз, кифоз, перекос таза, деформацию
суставов. Больные ревматическими заболеваниями часто принимают вынужденное поло-
жение, которое часто наблюдается при выраженном артрите, анкилозах и контрактурах
суставов. При этом у пациентов изменяется нормальная ось рук и ног. Так, например, в
норме продольная ось руки проходит через центр головки плечевой, лучевой и локтевой
костей. При отклонении предплечья по отношению к плечу под углом, открытым кнутри,
формируется варусное искривление, а кнаружи — вальгусное искривление руки в локтевом
суставе. В норме ось ноги проходит через переднюю верхнюю ость подвздошной кости,
через внутренний край коленной чашечки и большой палец стопы. Изменение нормальной
оси ноги ведет к искривлению этой линии. При этом, если угол открыт внутрь, то форми-
руется варусное искривление, а если наружу — вальгусное искривление.
Осмотр суставов обычно начинают сверху вниз — с височно-челюстных суставов, грудин-
но-ключичных суставов, затем осматривают суставы рук, туловища, ног, при этом сравни-
вают пораженные суставы со здоровыми. При осмотре суставов учитывают положение ко-
нечности, изменение конфигурации и контуров суставов, цвет и тургор кожи над суставом,
гиперемию, пигментацию, возможные сыпи, узелки, рубцы, атрофические процессы, скле-
ротические изменения сухожилий, кожи, отек околосуставных тканей.



                                                                                     9