Клиническое обследование заболеваний суставов. Ионов А.Ю - 11 стр.

В норме в суставе имеется небольшое количество синовиальной жидкости, но она пальпа-
торно не обнаруживается. Повышенное количество жидкости в полости сустава определя-
ют по наличию флюктуации.
Пальпация во время движения в суставе позволяет ощутить патологические шумы —
хруст, крепитацию и треск. Треск, слышимый на расстоянии, — физиологическое явление,
обычно безболезненное, двустороннее. Нежная крепитация обычно связана с хроническим
воспалительным процессом и наблюдается при разрастании ворсин синовиальной оболоч-
ки, а грубая — с прогрессирующей дегенерацией хряща за счет трения неровных суставных
поверхностей. Хруст и крепитация при движении, сопровождаемые болью, указывают на
наличие патологического процесса в суставе.
Внутрисуставную крепитацию надо отличать от периартикулярной крепитации связок, су-
хожилий и мышц, вызванной их скольжением по костной поверхности при движении. При
крепитирующем тендовагините хруст грубый и ощущается более поверхностно, для остео-
артроза характерным является грубый хруст, сопровождающийся резкой болью. Более мяг-
кий, длительный и нежный хруст чаще наблюдается у больных ревматоидным артритом.
Заканчивают пальпацию исследованием связок, сухожилий, мышц, сосудистой и лимфати-
ческой системы. При пальпации мышц обращают внимание на их консистенцию и тонус, а
также на наличие болезненности и атрофии.
Аускультация суставов имеет несколько меньшее значение, чем осмотр и пальпация. Она
проводится только во время движения сустава. Фонендоскоп обычно устанавливают на
уровне суставной щели и просят больного провести сгибание и разгибание в суставе. При
этом определяют время появления шума и оценивают его продолжительность и характер. В
норме шумы не выслушиваются, однако при патологическом процессе в суставе выслуши-
ваются шумы различного характера.
                    Количественная оценка суставного синдрома
     1.   Оценка больным общей выраженности болей в суставах в покое по трехбалль-
          ной шкале.
     2.   Счет боли (СБ) — суммарное числовое выражение боли при оценке ее больным
          по трехбалльной системе в соответствии с вышеприведенной градацией для 76
          суставов, перечень которых приведен в приложении.
     3.   Суставный индекс (СИ) — суммарное числовое выражение боли во всех 76 ис-
          следуемых суставах, возникающей в ответ на стандартное по силе (побеление
          фаланги I пальца руки исследователя) надавливание на каждый из суставов в
          области его суставной щели. В труднодоступных пальпации суставах (ТБС,



                                                                                   11