Неотложные состояния при острых кишечных инфекциях у детей: патогенез, клиника, лечение. Крамарь Л.В - 32 стр.

                                                                                   32
Считается, что его причиной является гипераммониемия, при этом уровень повышения
аммиака в крови коррелирует с тяжестью заболевания и частотой летального исхода.
  Для больных характерно увеличение и жировое перерождение печени. В гепатоцитах
обнаруживаются капельки жира, уменьшение содержания гликогена и отсутствие
признаков воспаления и некроза. Отложение жира обнаруживается и в других органах, в
том числе почках, сердце, скелетной мускулатуре. При электронной микроскопии в
печени выявляются набухание митохондрий, исчезновение интрамитохондриальных
плотных телец и сохранение интактных митохондриальных мембран. Данные изменения
отличают синдром Рея от других заболеваний, таких как интоксикация салицилатами,
дефицит ферментов мочевинного цикла, которые могут имитировать его клиническое
течение, но структура митохондрий при этом остается нормальной.
                                      Клиника
 Развитию синдрома предшествует продромальная стадия, длящаяся в течение
нескольких дней (от 3 до 8) и проявляющаяся в виде ОКИ,           ОРВИ или другого
инфекционного заболевания.
      Наиболее характерными клиническими признаками синдрома являются
1. Рвота. Внезапно, обычно через несколько дней от начала инфекционного заболевания,
   у ребенка появляется рвота. Она характеризуется       постоянством, упорством и
   неукротимостью.
2. Поражение ЦНС. Быстро нарастает неврологическая симптоматика. Изменяется
   поведение, нарушается сознание, появляется атаксия, судороги, ребенок впадает в
   кому. Степень развития и быстрота появления неврологической симптоматики могут
   варьировать по времени (от 2 суток до 5-7 дней).
3. Поражение печени. Появляется гепатомегалия, при этом печень увеличивается
   умеренно, мягкой или плотноватой консистенции, иногда болезненная при пальпации.
   Желтухи практически никогда не бывает.
4. Поражение    поджелудочной     железы.   Возможно     поражение    панкреас,    что
   подтверждается данными лабораторного и ультразвукового исследования.
5. Поражение почек. Уже в первые дни возможно развитие почечной недостаточности,
   что проявляется олигурией, азотемией, изменением других лабораторных показателей.
6. Геморрагический синдром. У большинства больных имеется геморрагический
   синдром в виде петехиальной сыпи, экхимозов. Реже бывают гематурия и рвота
   «кофейной гущей».