Неотложные состояния при острых кишечных инфекциях у детей: патогенез, клиника, лечение. Крамарь Л.В - 37 стр.

                                                                                          37
    Большие сложности возникают при проведении инфузионной терапии. При избытке
жидкости или ее быстром введении              резко повышается ЦВД,         часто развиваются
осложнения в виде отека легких, мозга. Катетеризация центральных вен при длительном
стоянии катетера осложняется флебитами с угрозой развития сепсиса.
    В силу этого стартовая коррекция дефицита жидкости должна проводиться медленно,
иногда в течение 2-3 дней, а не за первые сутки. Фаза коррекции декомпенсации
кровообращения не осуществляется.
    Учитывая склонность к отекам, необходим постоянный контроль (не менее 2 раз в день)
за массой тела. Суточная прибавка массы тела не должна превышать дефицита жидкости
(как правило,     это 5 – 8% от реального веса).       Средний суточный объем жидкости
составляет 160-170 мл/кг, из которого внутривенно вводится 100 мл, а оставшийся – в
виде еды и питья.
    Коррекция электролитных расстройств также проводится медленно. В первые сутки
ребенок должен получить Na 7 ммоль/кг внутривенно, следующие 3-4 дня количество
натрия сокращается и составляет        4-5 ммоль/кг/сутки. Калий вводит в виде 7,5% из
расчета 2,5 мл/кг (мэкв/кг) в первые сутки, затем по 1,8 – 2 мл/кг в сутки.
    Низкий катаболизм белков приводит к состоянию иммунологической супрессии.
Установлено,      что   при      снижении     массы   тела   ребенка   на     8%   количество
иммунокомпетентных клеток уменьшается на 30%. При абсолютном числе лимфоцитов
менее 1500-2000 клеток в 1 мкл, применение иммуномодуляторов                       абсолютно
неэффективно и не имеет успеха.
    В силу этого с первого дня лечения начинают интенсивную иммунозаместительную
терапию в виде переливания всежезамороженной или нативной плазмы (15 –20 мл/кг) и
внутривенного введения иммуноглобулинов, как нормальных, так и обогащенных
антителами класса IgM.
    В Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к применению следующие
иммуноглобулины для внутривенного введения:
•    Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения («Имбио»,
     Россия)
•    Иммунорглобулин (Biochemie Gmbh, Австрия)
•    Интраглобин Ф      (Biotest pharma Gmbh, Германия)
•    Октагам     ( Oktapharma AG, Швейцария)
•    Сандоглобулин      (Novartis Pharma Services, Швейцария)
•    Эндобулин     (Immuno AG, Австрия)
•    Биавен    (Pharma Biajini Spa, Италия)