Клинические анализы в условиях фармакотерапии. Куликов Ю.А. - 30 стр.

                                  30


      Суточная экскреция белка с мочой не превышает 50-150 мг. В по-
чечных канальцах реабсорбируется белок с ММ < 4000 Да.
      Происхождение белка в моче:
   - основной в количественном отношении (в норме) – белок Тамма-
       Хорсфалля, секретируемый клетками толстой восходящей части
       петли Генле;
   - белки клеток десквамированного эпителия канальцев;
   - белки плазмы крови, профильтровавшиеся в клубочках и не реаб-
       сорбированные в канальцах.
      Механизм развития протеинурии:
 - поражение клубочков: утрата ими отрицательного заряда – усиливается
    поступление в мочу белков с малой ММ: альбумин, трансферрин, α1-
    антитрипсин, утрата способности удерживать в крови крупномолеку-
    лярные белки: α2-макроглобулин, иммуноглобулин G и др.;
 - поражение проксимальных канальцев нефронов – страдает реабсорб-
    ция белков (уровень протеинурии при этом обычно небольшой) – по-
    ступление в мочу парапротеинов в количестве, превышающем способ-
    ность канальцев к реабсорбции.
 - «ложная протеинурия» – попадание белка в мочу в результате воспале-
    ния, травм, опухолей мочеточников, мочевого пузыря, предстательной
    железы, уретры.
      Уровни протеинурии:
      микропротеинурия – белка в моче = 0,033-0,2 г/л (следы);
      небольшая протеинурия – белка в моче > 0,2 < 1,0 г/л;
      умеренная протеинурия – белка в моче > 1,0 < 3,5 г/л;
      массивная протеинурия – белка в моче ≥ 4,0 г/л. Синтез печенью
альбуминов не покрывает их потерю. Развиваются малобелковые отёки
(нефротический синдром!). Описано выделение с мочой белка > 50 г/сут.
При миеломной болезни в моче появляется термолабильный белок («бел-
ковые тела») Бенс-Джонса (ММ = 25-45 кДа). Он осаждается при нагрева-
нии мочи до 45-60°С Этот же белок, а также макроглобулин Вальденстре-
ма, гемоглобин и миоглобин (в малых количествах, кратковременно) могут
появляться при физической нагрузке, реже – при сердечной недостаточно-
сти, гиповолемии и лордозе.
      Провокаторы протеинурии: антибиотики, особенно аминогликозиды,
фенолфталеин, каптоприл и др.
      Термин «альбуминурия» считается устаревшим, т.к. с мочой никогда
не выделяется один альбумин.
      Глюкоза в моче glycosuria – Глюкозурия.
      Глюкоза свободно фильтруется в клубочках. Её концентрация в пер-
вичной моче такая же, как в плазме крови, но в проксимальных канальцах
происходит практически полная реабсорбция глюкозы с помощью белков-
переносчиков. Во вторичной моче здорового человека глюкоза содержится
в столь малых количествах, что не определяется обычными качественными