Клинические анализы в условиях фармакотерапии. Куликов Ю.А. - 32 стр.

                                    32
       В мочу может выходить только прямой билирубин. Непрямой били-
рубин не может пройти через почечный фильтр.
       Причины билирубинурии: паренхиматозная и механические желту-
хи.
       Практическая ценность проб, применяемых для определения били-
рубина в моче, снижается в поздних стадиях паренхиматозной и механиче-
ской желтух, когда, несмотря на высокое содержание билирубина в крови,
он может не выявляться в моче. Полагают, что это обусловлено образова-
нием билирубина III, моноконъюгированного, ковалентно связанного с
альбумином. Последний не фильтруется в клубочках и, следовательно, не
появляется в моче.
       Уробилиноиды (уробилиногеновые, уробилиновые тела или желчные
пигменты) в моче – urobilinuria. «Уробилиноиды» – продукты распада в
кишечнике билирубина (в основном, – стергобилиноген, который при
окислении на воздухе превращается в стеркобилин (уробилин). В норме
уробилиноиды в моче представлены следами стеркобилиногена (до 4-6
мг/сут), которые не обнаруживаются обычными качественными пробами
при правильном их выполнении.
       Причины уробилинурии (стеркобилинурии): гепатиты, циррозы пе-
чени, гемолиз, болезни кишечника.
       Механизм уробилинурии – ослабление функции печени, либо избы-
точное поступление уробилиногена из кишечника в печень.
       Эпителиальные клетки в моче – Эпителийурия – epitheliuria – нали-
чие в осадке мочи > 3-5 эпителиальных клеток в п/зр. Наиболее важно не
количество, а характер десквамированных клеток (почечные, опухолевые и
т.п.).
       Причины эпителийурии: канальцевый некроз, нефрит, амилоидоз.
       Почечному эпителию придают значение только при наличиии в моче
белка, цилиндров и форменных элементов крови или обнаружении призна-
ков белковой или жировой дистрофии. В норме в моче здорового человека
0-3 эпителиальных клеток в поле зрения.
       Лейкоциты в моче – Лейкоцитурия – leucocyturia – содержание в
осадке мочи > 10 лейкоцитов в поле зрения, или > 2000 (4000) в 1 мл, или >
2 млн/ суточной моче. Уровни лейкоцитурии:
 - незначительная – 10-20 лейкоцитов в п/зр.;
 - умеренная – 20-60 лейкоцитов в п/зр.;
 - массивная (пиурия) piuria – > 60 лейкоцитов в п/зр. («сплошь» во всех
    полях зрения).
       Чаще всего в норме в моче лейкоцитов 0-2 в п/зр. у мужчин и до 5 в
п/зр у женщин. Лейкоциты легко лизируются, поэтому мочу следует ис-
следовать свежей (тёплой).
       Причины лейкоцитурии:
       инфекции МВС (пиелонефрит, туберкулёз, хламидии, гонорея и др.).
       Эритроциты в моче – Гематурия haematuria – наличие в моче > 1000
эритроцитов в 1 мл, или > 1 млн / суточной моче. Уровни гематурии: