Липидный обмен при неотложных состояниях: Монография. Курашвили Л.В - 51 стр.

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

                     Методологический подход к оценке
                            липидного обмена

      Незнание механизмов развития нарушений липидного обмена
при различных экстремальных состояниях, несвоевременная коррек-
ция этих отклонений связана с упрощенным подходом к данной про-
блеме - длительное время судили о липидном статусе по количеству
в крови холестерина. В практической медицине даже сейчас часто
обходятся одним общим холестерином, т.к. определение других пока-
зателей липидного статуса возможно только в специализированных
учреждениях. И только с 1971 года, когда была принята классифика-
ция гиперхолестеринемии Фредриксона и его соавторов, в основу ко-
торой был положен характер фракционного распределения липопро-
теидов, стало возможным их типирование.
     Типирование нарушений липидного статуса при различных со-
стояниях стало обязательным и включает определение в сыворотке
крови триглицеридов, холестерина. Более углубленный подход к изу-
чению нарушений липидного обмена начался с 1970 года, когда
А.Лабори, 1970; Eisenberg S., 1979; Е.И.Чазов, А.Н.Климов, 1980;
Л.В.Курашвили, 1979, 1986, 1988, 1991 и др. провели фундаменталь-
ные исследования по этой проблеме и предложили диагностику дис-
липопротеидемий с оценкой уже количества холестерина и триглице-
ридов во фракции ЛПВП.
     Липидные нарушения имеют гораздо более сложный характер,
поэтому для их обоснования необходимо определять три показателя:
это общий холестерин, холестерин ЛПВП и триглицериды. В даль-
нейшем, пользуясь формулой Фридвальда, необходимо рассчитать
концентрацию холестерина фракции ЛПНП (ХС ЛПНП = общий ХЛ
(ммоль/л)- ХЛ ЛПВП - 0,45 ТГ (ммоль/л) или ХЛ ЛПНП (мг/дл) = об-
щий ХЛ-ХЛ ЛПВП (мг/дл) - 0,2 ТГ (мг/дл)).
     Формула Фридвальда достаточно точна при уровне триглицери-
дов ниже 4 ммоль/л. На их содержание в крови оказывают большое
влияние пищевые факторы, прием алкоголя. Поэтому при обнаруже-
нии уровня ТГ выше 1,72 ммоль/л, анализ следует повторить после
нескольких недель соблюдения гиполипидемической диеты, при
уменьшении массы тела, исключении алкоголя. При использовании
для анализа плазмы крови (крови, взятой с ЭДТА) показатели липидов
на 3% ниже, чем в сыворотке крови. Для определения уровня холесте-
рина могут быть применены различные химические, ферментативные
методы. В последние годы появились различные анализаторы, позво-



    "Липидный обмен при неотложных состояниях"                 51