Военно-полевая и военно-морская терапия (Часть 2: Отравления, заболевания внутренних органов у раненых, синдром длительного сдавления, ожоговая болезнь). Ловицкий С.В. - 28 стр.

                                                                              28

       По тяжести клинического течения ожоговый шок подразделяют на легкий,
тяжелый и крайне тяжелый.
       Признаки шока:
       •     возбужденное или заторможенное состояние, в тяжелых случаях
сознание спутанное или отсутствует;
       •     снижение пульсового АД
       •     олигурия (часовой диурез менее 1 мл на кг массы тела)
       •     рвота
       •     жажда
       •     озноб
       •     мышечная дрожь (нарушения КОС)
       •     гемоглобинурия (моча темная или черного цвета, может приобретать
запах гари)
       При оценке тяжести шока следует ориентироваться на площадь глубокого
ожога: 10-20 % поверхности тела - легкий, 20 - 40 % - тяжелый, более 40 % -крайне
тяжелый. Шоковое состояние не всегда четко диагностируется, особенно трудна
диагностика шока в экстремальных условиях на этапах медицинской эвакуации.
Поэтому все пострадавшие с площадью глубоких ожогов более 10 % поверхности
тела должны считаться как находящиеся в состоянии ожогового шока.
       2-й период (токсемия) - длительность 4-10 суток. Токсемия возникает в
результате нормализации всасывания жидкости из ткани, что приводит к
поступлению в кровяное русло продуктов распада, токсинов и недоокисленных
соединении. Интоксикация приводит к гипертермии, анемии; диспротеинемии н
метаболическому ацидозу.
       3-й период (септикотоксемия). Интоксикация, возникшая во второй фазе,
продолжается в третьем периоде, по мере отторжения струпа усиливается:
плазмопотеря, нарастает анемия, диспротеинемия. Поверхность ожога у
подавляющего числа пораженных загрязнена полиморфной микрофлорой, и
проникновение микрофлоры в кровь может происходить в любое время, но
наибольшее число положительных посевов крови приходится на 2 - 4 неделю после
травмы. Чаще всего высеваются стафилококки, отмечается стойкое лихорадочное
состояние. При затянувшемся нагноительном процессе может наблюдаться
септическое течение заболевания как проявление ранней гнойно-резорбтивной
лихорадки и тяжелых инфекционных осложнений: пневмонии, сепсис, гепатиты,
нефриты. Суточная потеря белка в 3-м периоде с учетом гнойного экссудата
достигает 200 г, при содержании белка в крови менее 40 г/л резко снижается
иммунологическая реактивность больных и замедляются процессы регенерации в
ране, развивается ожоговое истощение, длящееся столько, сколько существуют
дефекты кожных покровов на месте глубоких ожоговых ран. Для ожогового
истощения характерно: общая ареактивность, деструктивные изменения
пищеварительного тракта (развитие эрозий и язв, приводящих к кровотечению),
масса тела снижается на 20 - 40 % «рана съедает больного»,
       4-й период (реконвалесценция) - наступает с момента полного закрытия
гранулирующих ран. Важным фактором выздоровления является оперативное
закрытие ожоговых ран.
       Поражение внутренних органов при ожоговой болезни
       При ожоговой болезни наблюдаются изменения большинства внутренних
органов, причем одновременно развивается несколько осложнений - пневмония,
нефрит, анемия, гепатит и др.
       Для 1-го периода ОБ характерен синдром острой сердечной недостаточности.
В этот период вследствие гемоконцентрации может возникнуть трудно