Военно-полевая и военно-морская терапия (Часть 2: Отравления, заболевания внутренних органов у раненых, синдром длительного сдавления, ожоговая болезнь). Ловицкий С.В. - 29 стр.

                                                                           29

диагностируемый тромбоз коронарных артерий с отсутствием болевого синдрома,
так как больной находится в шоке, а дальнейшее течение маскируется токсемией и
инфекционными проявлениями. В более поздних периодах болезни развивается
дистрофия миокарда и сердечная недостаточность по право- и левожелудочковому
типу - постоянная одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличение печени,
появление набухших шейных вен.
       Органы дыхания
       При ожогах верхних дыхательных путей вследствие ингаляции горячего
воздуха и дыма развивается бронхит, бронхиолит, пневмония. Из-за отечности
слизистой бронхов возникает асфиксия. Возникающая первичная острая легочно-
сердечная недостаточность клинически напоминает острое легочное сердце или
тромбоэмболию легочной артерии. Причиной острой легочно-сердечной
недостаточности служит гиповентиляция альвеол вследствие острого нарушения
бронхиальной проходимости при ожогах бронхов и за счет ограничения
дыхательных движений при циркулярном глубоком ожоге грудной клетки и
сдавлении ее снаружи плотным ожоговым струпом. В первом случае острая легочно-
сердечная недостаточность называется обструктивной, во втором - рестриктивной.
Клинически это проявляется резким цианозом, удушьем, быстро развивающейся
правожелудочковой недостаточностью. Вторичные осложнения со стороны органов
дыхания проявляются во втором и третьем периодах ожоговой болезни в виде
очаговых пневмоний (гипостатические, аспирационные, септико-токсемические
формы). При ожогах лица, шеи и верхней половины туловища пневмонии
осложняют течение ожоговой болезни в 3 раза чаще, чем при ожогах иной
локализации.
       Органы пищеварения
       Уже в ранние сроки после тяжелых ожогов развиваются осложнения со
стороны желудочно-кишечного тракта. Характерно появление у пострадавших
жажды, отсутствие аппетита, прием пищи вызывает рвоту. Отмечается повышение
моторики желудка с увеличением кислотообразующей функции, нарушается
трофика слизистой оболочки желудка, снижаются ее защитные свойства. Часто
причиной гибели обожженных является возникновение желудочно-кишечного
кровотечения или перфорации желудка. Особенностью острых язв ЖКТ является
малосимптомное течение, и без развития осложнений они зачастую остаются
нераспознанными. Отмечаются функциональные расстройства кишечника, которые
проявляются развитием поносов или запоров. При септическом течении болезни
может развиться непроходимость кишечника паралитического типа.
       Поражение печени
       Быстро развиваются изменения функции печени, прежде всего ее
антитоксическая функция. В период реконвалесценции может развиться острый
гепатит, который протекает с повышением температуры, развивается рвота,
появляется желтушность склер и кожных покровов. Реже развивается острая
дистрофия печени с летальным исходом. Выделяют ранние гепатиты (их развитие
патогенетически обусловлено развитием ожога) и поздние гепатиты - их
возникновение обусловлено многочисленными гемотрансфузиями. Поздние
гепатиты имеют продолжительный инкубационный период (до 6 мес.)
       Для ожоговой болезни характерным является развитие в первые периоды
заболевания ОПН, которая проявляется олигурией, гематурией и альбуминурией,
билирубинемией, гликозурией. В септикотоксемический период функция почек
снижается за счет некротических и дистрофических изменений, а иногда и за счет
развития амилоидоза. Вследствие нарушения обмена веществ и развития ОПН в
организме накапливаются недоокисленные продукты обмена (кетоновые тела,