Военно-полевая и военно-морская терапия (Часть 2: Отравления, заболевания внутренних органов у раненых, синдром длительного сдавления, ожоговая болезнь). Ловицкий С.В. - 34 стр.

                                                                            34

      В неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи
нуждаются пораженные с глубокими ожогами более 10% поверхности тела,
поражениями дыхательных путей при любой площади ожога и отравлении
токсическими продуктами горения.
      Мероприятия направлены на лечение ожогового шока и включают:
предупреждение и лечение почечной недостаточности, устранение ацидоза,
нормализацию электролитного баланса, ликвидацию белкового дефицита, лечение
сердечной и дыхательной недостаточности, уменьшение проницаемости сосудистой
стенки, ликвидацию интоксикации и инфекции.
      Пострадавшие делятся на 4 группы:
      •      нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе по неотложным
показаниям,
      •      подлежащие эвакуации в специализированные госпитали,
      •      легкообожженные,
      •      подлежащие амбулаторному лечению.
      В первую группу включаются пострадавшие с признаками асфиксии и
обожженные, находящиеся в состоянии шока.
      Лечение ожогового шока проводится в течение 2-3 суток и включает
следующие мероприятия:
      •      введение сердечных, обезболивающих и других патогенетических
средств,
      •      оксигенотерапию,
      •      инфузионную терапию,
      •      гормоно-, витамино-, и антибиотикотерапию,
      •      щелочное питье.
      В комплекс оказания квалифицированной помощи входит также
декомпрессионная некротомия.
      Инфузионная терапия - одно из ведущих компонентов противошоковой
терапии у обожженных. С учетом резкого ограничения всасывания жидкости из
тканей при ожоговом шоке все препараты должны вводиться внутривенно.
Оптимальным вариантом является пункция или катетеризация подключичной вены.
Для инфузии используются следующие группы растворов:
      1) коллоидные (гемодез, реополиглюкин, альбумин и др.),
      2) кристаллоидные (растворы гидрокарбоната натрия, Рингера-Локка,
изотонический раствор натрия хлорида),
      3) бессолевые растворы (10-40% растворы глюкозы, осмотические
диуретики).
      Эффективность инфузионной терапии оценивают по ряду показателей.
Определение диуреза - с этой целью пострадавшим вводят постоянный катетер.
Среднечасовой диурез от 30 до 50 мл свидетельствует об адекватности инфузионной
терапии. Признаками ликвидации шока являются стойкая нормализация диуреза,
стабилизация нормального АД, повышение температуры до субфебрильных цифр.
Гормонотерапия при ожоговом шоке носит не стимулирующий, а заместительный
характер. Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) и
инсулин. Витамины с В1, В6 вводят внутривенно в общей смеси с гормонами и
сердечными гликозидами.
      Щелочное питье назначают при отсутствии рвоты. По завершении
неотложных мероприятий пострадавших эвакуируют в госпитальную базу
      В     специализированные       госпитали    направляются      обожженные,
ненуждающиеся в неотложной медицинской помощи на данном этапе
(поверхностные ожога до 10 % поверхности тела, не сопровождающиеся