Военно-полевая и военно-морская терапия (Часть 2: Отравления, заболевания внутренних органов у раненых, синдром длительного сдавления, ожоговая болезнь). Ловицкий С.В. - 9 стр.

                                                                                 9

       Клинические проявления и лечение при отравлении этиленгликолем.
       Этиленгликоль применяется для охлаждения в автомобилях, в авиации
(тормозная жидкость, антифриз), при попадании внутрь легко всасывается.
Отравление наступает при приеме 30 мл, смертельная доза – 100 мл. В клинической
картине различают следующие периоды:
       1 период – возникает состояние, напоминающее алкогольное отравление.
       2 период – скрытый. Длительность его от 1-6 часов до 2-4 дней. В это время в
организме накапливаются продукты частичного метаболизма этиленгликоля.
Пораженные жалуются на общую слабость, головокружение, головную боль,
позднее развивается клиника гастроэнтерита (рвота, понос, боли в животе).
       3 период – мозговых явлений (токсическая энцефалопатия) Нарушается
координация движений, эйфория сменяется депрессией, сонливостью. Лицо
гиперемировано, одутловато, цианоз. Судорожный синдром, ригидность затылочных
мышц. Затем шумное глубокое дыхание, коллапс, отек легких, кома. У 30-40%
отравленных через 12-48 часов наступает смерть.
       4 период – поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.
Развивается со 2-3 дня, смерть от уремии наступает на 10- 20 день болезни.
Типичным для отравления является появление в моче оксалатов.
       Лечение отравлений этиленгликолем:
       А) Выведение яда - промывание желудка, очищение кишечника,
форсированный диурез. Поскольку этиленгликоль хорошо диализируется, то
необходимо проведение раннего гемодиализа для выведения яда.
       Б) Антидотная и симптоматическая терапия.
       В качестве антидота используется этиловый спирт. Он тормозит
метаболические превращения этиленгликоля и уменьшает циркуляцию его ядовитых
продуктов благодаря конкурентному влиянию на окислительные |ферментативные
системы. При легких отравлениях: 30% спирт 100 мл внутрь, затем - каждые 2 часа
по 50 мл 4-5 раз в течение суток. В тяжелых случаях - внутривенно 0,75 г/ кг веса
немедленно и 0,5 г/кг через каждые 4 часа в течение 72 часов в виде 5% раствора.
Широко используют глюконат кальция и сернокислую магнезию.
       Клинические проявления и лечение отравлений метиловым спиртом
       Метиловый спирт применяется как компонент ракетного топлива в смеси с
изопропиловым спиртом. Отравление протекает двухфазно - фаза наркоза и фаза
вторичной комы. Наркотический эффект объясняется действием целой молекулы
метанола на ЦНС, а вторичная кома - действием продуктов его метаболизма
(формальдегида и муравьиной кислоты). Выделяется легкими, с мочой, слизистой
ЖКТ. Смертельная доза 40-250 мл.
       В клинике различают 3 периода:
       -период опьянения (30-90 мин);
       - период мнимого благополучия (от нескольких часов до 2-4 суток) -
накопление продуктов распада метилового спирта; продолжительность его не влияет
на характер исходов.
       - период выраженных симптомов отравления. С начала третьего периода
появляется тошнота, рвота, расстройство зрения ("мушки" перед глазами, неясность
видения) вплоть до полной слепоты (результат накопления в сетчатке глаза
формальдегида).
       При легком отравлении отмечается быстрая утомляемость, головная боль,
тошнота.
       При среднетяжелом отравлении наблюдается сильная головная боль,
головокружение, тошнота, рвота, угнетение ЦНС, расстройство зрения через 2-6
дней.