Военно-полевая и военно-морская терапия (Часть 2: Отравления, заболевания внутренних органов у раненых, синдром длительного сдавления, ожоговая болезнь). Ловицкий С.В. - 11 стр.

                                                                              11

       I - период рефлекторных расстройств;
       II- период стихания явлений раздражения (скрытый период);
       III - период отека легких;
       IY - период осложнений.
       Первый период сопровождается раздражением слизистых оболочек
(слезотечение, кашель, одышка), может наступить рефлекторная остановка дыхания
и сердечной деятельности.
       Длительность второго периода 4-6 часов. Несмотря на клиническое
благополучие, отмечается учащение дыхания на фоне брадикардии, снижение
систолического давления.
       Отек легких может длиться сутки, сопровождается повышением температуры,
нейтрофильным лейкоцитозом, может развиться коллапс. Клинические проявления
отека легких: клокочущее дыхание пенистая мокрота, цианоз, влажные хрипы в
легких, снижение артериального давления.
       Несмотря на различную химическую природу токсических веществ, характер
осложнений и последствий интоксикации однотипен. Эти осложнения развиваются
не только при поражениях тяжелой и средней степени тяжести, но и при легких
отравлениях. При выходе из токсического отека легких нередко развивается
вторичный отек вследствие острой левожелудочковой недостаточности. В
дальнейшем возможно развитие пневмонии, пневмосклероза. Наряду с
бронхолегочной патологией большое место занимают функциональные заболевания
желудка, хронические гастриты, токсические гепатиты. Неврологические
расстройства проявляются постинтоксикационным астеническим синдромом с
вегето–сосудистой      дистонией,     постинтоксикационной    энцефалопатией    и
миастеническим синдромом. Лечение токсического отека легких должно быть
направлено на устранение чрезвычайной импульсации, снятие раздражающего
действия отравляющих веществ, устранение кислородного голодания, уменьшение
повышенной проницаемости стенок легочных капилляров, разгрузку малого круга
кровообращения, поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы,
устранение метаболических нарушений, предупреждение и лечение инфекционных
осложнений.
       Снятие раздражающего действия достигается ингаляциями противодымной
смеси, содой, назначением кодеина.
       Воздействие        на      нейро-рефлекторную     дугу      осуществляется
вагосимпатическими новокаиновыми блокадами, нейролептаналгезией.
       Устранение кислородного голодания достигается оксигенацией, улучшением
и восстановлением проходимости дыхательных путей. Кислород дается длительно
(концентрацией 50-60%) под небольшим давлением (3-8 мм вод. ст.). Пеногашение:
ингаляция кислорода через этиловый спирт, спиртовой 10% раствор антифомсилана,
водный 10% раствор коллоидного силикона. Аспирация жидкости из верхних
дыхательных путей (токсический отек легких - это "утопление на суше"). При
необходимости - интубация и перевод больного на управляемое дыхание.
       Воздействие на дыхательный центр достигается применением наркотиков.
Препараты морфия уменьшают одышку, связанную с гипоксией мозга и
возбуждением дыхательного центра. Это ведет к урежению и углублению дыхания,
т.е. к его большей эффективности. В отдельных случаях возможны повторные
введение препаратов морфия.
       Уменьшение проницаемости легочных капилляров достигается внутривенным
введением 10 мл 10% раствора хлорида кальция, аскорбиновой кислота и рутина,
введением       глюкокортикоидов      (эмульсия   гидрокортизона    100-125    мг