Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 20 стр.

      Таким образом, для метастазов опухолей, имеющих признаки
гормональной чувствительности, основным лечебным звеном является
гормональная терапия. При костных метастазах опухолей без признаков
гормональной      чувствительности,    особенно   с   низкой    степенью
дифференцировки, или сочетании их с метастазами в другие органы наиболее
эффективной представляется химиотерапия. При всех метастазах в кости с
успехом применяется лучевая терапия. Бисфосфонаты позволяют у больных
с множественными остеолитическими метастазами в короткие сроки
получить уменьшение болевого синдрома, уменьшение количества
патологических переломов, улучшение самочувствия.
      При определении основных подходов к хирургическому лечению
метастазов костей возникает необходимость в классификации их по группам.
Выделяют три основные группы метастатических поражений костей:
      1 – солитарный метастаз в кость с патологическим переломом или без
него;
      2 – множественные метастазы с патологическим переломом, либо
угрозой его возникновения в одной из костей;
      3 – множественные метастазы без патологического перелома или
угрозы его возникновения.
      При солитарном метастазе в кость хирургическое лечение проводится
так же, как при первичной опухоли кости.
      Выбор конкретной методики операции будет зависеть от стадии
опухоли, её локализации, общего состояния больного. Если опухоль не
выходит за пределы длинной кости или находится в прилежащем к кости
мышечно-фасциальном футляре, как правило, производится сегментарная
резекция с различными вариантами пластического замещения дефекта. В тех
случаях, когда опухоль прорастает стенки мышечно-фасциального футляра и
распространяется на соседний футляр, при прорастании опухолью сосудисто-
нервного пучка или кожи показана ампутация или экзартикуляция
конечности. При локализации опухоли в плечевом или тазовом поясе подход
выглядит аналогичным, единственное отличие заключается в том, что
пластика дефекта, как правило, не производится.
      При множественных метастазах в кости, а также при их сочетании с
метастазами во внутренние органы и возникшим патологическим переломом
или его угрозе хирургическое лечение рассчитано только на улучшение
качества жизни больного и на создание условий для продолжения химио-
лучевой терапии. Поэтому наряду с резекцией сегментов костей и
эндопротезированием в этой группе возможны и стабилизирующие операции
в виде интрамедуллярного или накостного остеосинтеза без удаления
метастатического очага. В тех же ситуациях, когда несмотря на
произошедший патологический перелом, болевой синдром остается не
выраженным и пациент сохраняет подвижность в кровати и может
передвигаться с помощью костылей, хирургическое лечение не улучшает
значительным образом качество жизни и показания к его проведению могут
оказаться довольно спорными.