Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 22 стр.

7.Клинико- ситуационные задачи

Больная С.,57 лет. Госпитализирована по поводу патологического перелома
проксимального отдела бедренной кости. Из анамнеза: 10 лет назад по
поводу рака молочной железы больной проводилось комбинированное
лечение, по прошествии 2 лет дважды повторное лечение в связи с
местными рецидивами в послеоперационном рубце. Больная страдает
тяжелым ревматическим митрально-аортальным пороком с выраженной
недостаточностью кровообращения, легочной гипертензией и нарушением
ритма сердца. Ей показано протезирование клапанов сердца, но операция не
производилась из-за наличия онкологической патологии.
На рентгенограмме проксимального отдела правой бедренной кости выявлен
солитарный метастаз.
Какие дополнительные методы обследования показаны больной?
Можно ли считать возраст больной и наличие тяжелого сопутствующего
заболевания противопоказанием для оперативного лечения?
Какая дальнейшая тактика лечения может быть предложена больной?


Больная К.43 года. Госпитализирована с диагнозом: опухоль дистального
отдела правой большеберцовой кости. Год назад у больной по внутренней
поверхности правого голеностопного сустава появилась припухлость,
которая постепенно увеличивалась, несколько месяцев тому назад появились
боли. Амбулаторно проводилась физиотерапия. При осмотре: в области
голеностопного сустава выявляется мягкотканое опухолевидное образование
8 на 6 см эластичной консистенции, неподвижное по отношению к кости.
Функция голеностопного сустава умеренно ограничена, регионарные
лимфоузлы не увеличены.На рентгенограммах: в дистальном метаэпифизе
С переходом на нижнюю треть диафиза большеберцовой кости определяется
очаг остеолитической деструкции 9 на 6 см с мягкотканым компонентом,
выходящим за пределы кости с разрушением коркового слоя по передней и
внутренней поверхности, с небольшим слоистым периостозом. Структура
таранной кости и смежных отделов разряжена.Заключение рентгенолога:
рентгенологическая картина более соответствует саркоме мягких тканей
голеностопного сустава(синовиальная саркома);нельзя исключить первичную
костную опухоль или метастаз.
Патологических изменений других органов не было выявлено. Миеломная
болезнь исключена.Для морфологической верификации опухоли произведена
трепано-биопсия. Заключение цитолога: дифференциальный диагноз между
саркомой и метастазом. Заключением морфолога синовиальная саркома
исключена: ретикулоклеточная саркома кости.
Какое лечение следует назначить больной?